比索洛尔十大忌讳(美托洛尔、比索洛尔等“洛尔类”*物在降血压上有什么特点？使用有什么禁忌？)

美托洛尔、比索洛尔等“洛尔类”*物在降血压上有什么特点？使用有什么禁忌？

有的时候一个*物是不足以降压的，还有一个合并了其他的问题，比如有些患者血压一升高以后，心跳也加速了。有的患者用了钙拮抗剂（如硝苯地平、氨氯地平），就是地平类*，地平类的*还有一个不良反应，可能会引起心率代偿性的增加，这个时候我们需要合并其他类的降压*，单*不能够解决的时候，我们可能要合并*物。β受体的阻滞剂是我们常常要选择的一类*物，三大类降压*是锵锵三人行的话，β受体阻滞剂常常是必拉的一个伙伴，因为它和它们之间的组合都没有问题，比如说可以和钙拮抗剂（地平类）组合，也可以和普利类的组合，也可以和沙坦类的组合，兼容性非常强。但是比如像普利类的就不能和沙坦类的组合，它们之间是有排斥的，这个*物兼容性非常强，所以经常会被这三个*物手拉着手，然后进入到降压*治疗过程中。这类*物我们熟悉的“XX洛尔”，比如美托洛尔、比索洛尔等等，这类*物有一些禁忌证，有哮喘的患者，比如合并哮喘，β受体阻滞剂我们是不能用的。三类降压*都可以和β受体阻滞剂合用。其实这三类*中也有联合，像现在有的时候会联合沙坦类和地平类的，现在上市的也有一些复方*，比如氯沙坦加氨氯地平，或者是缬沙坦加氨氯地平，有这样上市的*物，从不同的机制对于一些难治的或者是血压过高的患者起到一个治疗的作用。

富马酸比索洛尔片(苏莱乐)有什么禁忌事项呢？ - 健客网网上*店

知道富马酸比索洛尔片(苏莱乐)有什么禁忌吗？了解清楚富马酸比索洛尔片(苏莱乐)有什么禁忌，才能根据自己的实际情况科学使用富马酸比索洛尔片(苏莱乐)治疗疾病。所以，需要使用富马酸比索洛尔片(苏莱乐)治疗疾病的患者朋友赶紧来看看下面关于富马酸比索洛尔片(苏莱乐)有什么禁忌的详细介绍。

目前富马酸比索洛尔片(苏莱乐)的使用禁忌是1.休克、房室传导障碍（二度和三度房室传导阻滞）、病窦综合症、窦房阻滞、心动过缓（50/分以下），血压过低，支气管哮喘及外周循环障碍晚期。2.肾上腺瘤（嗜铬细胞瘤），仅在使用α-受体阻断剂后方能服用本品。富马酸比索洛尔片(苏莱乐)的用法用量是口服。一日1次，起始剂量2.5mg，最大剂量每日不超过10mg，请遵医嘱。对有轻微或中度肝肾功能不全者剂量不需调整，晚期肾功能不全(肌肝廓清率20毫升/分)及严重肝功能不全者，每日剂量不宜超过10mg。同时，患者朋友在使用富马酸比索洛尔片(苏莱乐)的时候如与其他*物同时使用可能会发生*物相互作用，详情请咨询医师或*师。

富马酸比索洛尔片(苏莱乐)的主要成分是富马酸比绍洛尔。为白色片。

另外，富马酸比索洛尔片(苏莱乐)用于高血压，冠心病（心绞痛）。伴有心室收缩功能减退（射血分数≤35%，根据超声心动图确定）的中度至重度慢性稳定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵医嘱接受ACE抑制剂、利尿剂和选择性使用强心甙类*物治疗。所以，有需要的患者朋友可以根据自己的实际情况对症下*。

上文就是关于富马酸比索洛尔片(苏莱乐)的使用禁忌的详细介绍。总的来说，只有科学使用富马酸比索洛尔片(苏莱乐)，才能更好地治疗疾病。并且，小编特别提醒大家生病了一定要及时治疗，千万不能拖着。不然小病就会变成大病了。希望上述所说可以帮助到有需要的朋友。

看了以上的介绍，相信您对本品有了一定了解，希望对您有所帮助，如果您还有疑问，请咨询在线专家。

健客温馨提醒：对本品过敏者请慎服，如需服用请依照医生吩咐正确服用。如果您在服用本品期间有任何不适或疑问，请及时致电健客*师，400-086-5111，这有多位专科*师为您提供全程用*指导与日常护理指南！

长期服用富马酸比索洛尔片，会有什么副作用？

我也在吃那个，副作也用不是很大，几乎没什么感觉，不过我吃的量小，你事什么病呢？

富马酸比索洛尔片的不良反应

富马酸比索洛尔片你可能听都没听过，但是在医学领域，富马酸比索洛尔片是很有用的一种*物，那么富马酸比索洛尔片的不良反应是什么呢?下面是我为你整理的富马酸比索洛尔片的不良反应的相关内容，希望对你有用!　　富马酸比索洛尔片的不良反应　　将不良反应按照系统器官分类并分级。以不良反应发生宰分级的定义如下：　　很常见(发生率高于1/10)　　常见(发生串低于1/1O)　　不常见(发生率低于1/100)　　罕见(发生率低于1/1OOO)　　非常罕见(发生率低于1/10,000)。　　神经系统　　特别是在服*初期，有可能出现中枢神经紊乱及精神紊乱症状，这些症状通常很轻，一般在开始服*后1-2周自然消退。　　常见：眩晕、头痛。　　不常见：抑郁、失眠。　　罕见：多梦、幻觉。　　眼部　　罕见：视觉障碍、泪液分泌减少(使用隐形眼镜的患者应注意)。　　很罕见：结膜炎　　耳和迷路系统　　罕见：听觉损害。　　心脏　　很常见：心动过缓(在慢性心力衰竭患者中)。　　常见：心力衰竭加位(在慢性心力衰竭患者中)。　　不常见：房室传导阻滞、心动过缓(在高血压或心绞痛患者中)、心力衰竭加重(在高血压或心绞痛患者中)。　　血管　　常见：肢端冷堪或麻木、在心力衰竭患者中可引起低血压。　　不常见：直立型低血压。　　呼吸道　　不常见：有支气管哮喘或呼吸道阻塞病史的患者，可引起支气管痉挛。　　罕见：过敏性鼻炎。　　胃肠道　　常见：恶心、呕吐、腹痛.腹泻、便秘等胃肠道症状.　　肌肉骨骼和结缔组织　　不常见：肌肉无力、肌肉痉挛。　　皮肤和皮下组织　　罕见：瘙痒、红斑，皮疹等皮肤过敏反应。　　非常罕见：脱发、与D受体阻滞剂联用可能引起或加重皮癣、或导致皮癣样皮疹。　　泌尿生殖系统　　非常罕见：功能障碍。　　肝脏　　罕见：肝酶(ALAT,ASAT)升高、肝炎。　　代谢系统　　罕见：可能导致糖尿病患者的鳙耐量降低，掩盖低血糖的表现(如心跳加快)、甘油三酯水平升高。　　富马酸比索洛尔片的禁忌　　比索洛尔禁用于以下患者　　1.急性心力衰竭或处于心力衰竭失代偿期需用静注正性肌力*物治疗的患者。　　2.心源性休克者。　　3.二度或三度房宣传导阻滞者(无心脏起搏器)。　　4.病窦综合症患者。　　5.窦房阻滞者。　　6.心动过缓者，治疗开始时心率少于60次/分钟。　　7.血压过低者(收缩压低于lOOmmHg)。　　8.严重支气管哮喘或严重慢性肺梗阻的患者。　　9.外周动脉阻塞型疾病晚期和雷诺氏病综合征患者。　　10.未经治疗的嗜铬细胞瘤患者。　　11.代谢性酸中毒患者。　　12.已知对比索洛尔及其衍生物或本品任何成分过敏的患者。　　富马酸比索洛尔片的注意事项　　用比索洛尔治疗慢性稳定性心力衰竭必须先从特殊的剂量递增期开始，同时应进行定期的监测。　　以下情况使用本品时应特别注意：　　1.支气管痉挛(支气管哮喘，呼吸道梗阻疾病)。　　2.与吸人性麻醉剂合用时。　　3.糖尿病患者血糖水平波动较大时.可能会掩盖低血糖症状。　　4.严格禁食。　　5.有严重过敏史。　　6.正在进行脱敏治疗。　　7.一度房室传导阻滞。　　8.变导型心绞痛。　　9.外周动脉阻塞型疾病(症状可能加取.特别是在治疗开始时)。　　尚无比索洛尔治疗心力衰竭并伴有下列疾病或条件的治疗经验：　　*NYHAII级心力衰竭。　　*胰岛素依赖型糖尿病(I型)。　　*肾功能不全(血清肌酐≥300μmol/l)。　　*肝功能不全。　　*年龄超过80岁。　　*限制性心肌病。　　*先天性心脏病。　　*有显著血流动力学变化的器质性瓣膜病。　　*3个月内发生过心肌梗塞。　　支气管哮喘和其他慢性肺梗阻也者使用本品时可能会引起相应的症状，所以应该同时给予支气管扩张治疗，哮喘患者使用本品偶见呼吸道阻力增加，因此应增加β2-受体激动剂的剂量。　　和其他β-受体阻滞剂一样，比索洛尔可能增加机体对过敏原的敏感性和加重过敏反应，此时肾上腺素治疗不一定会产生预期的治疗效果。　　患有牛皮癣或有牛皮癣家族史的病人，只是在慎重考虑利/弊之后，方可决定是否应用β-受体阻滞剂(如富马酸比索洛尔片)。　　嗜铬细胞确患者仅在他使用α-受体阻滞剂后才能服用比索洛尔进行治疗。　　使用比索洛尔治疗可能掩盖甲状腺毒症的症状。　　除非特别指明，否则使用比索洛尔进行治疗时不得突然停*。　　由于本品的降压作用存在个体差异，应用本品可能会减弱病人驾车或操纵机器的能力，尤其在开始服*、增加剂量以及与酒精同服时更应该注意。　　运动慎用。

心率慢，不能吃比素洛尔？

心率慢的人不能吃比索洛尔。比索洛尔是B受体阻滞剂，能够减慢心率，降低心肌收缩力和耗氧量，临床上常用来治疗冠心病，高血压，室早，快速型心房颤动等。服用比索洛尔时，可以把心率控制在五六十次。心率过慢的人不能应用，有支气管哮喘的人也不能用。

富马酸比索洛尔的禁忌_医联媒体

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富马酸比索洛尔有以下几种禁忌。心源性休克患者、处于心衰代偿期或急性心衰的病人，或者有病窦综合症、窦房阻滞现象、心动过缓、血压过低的患者，需禁用该*物。患有嗜铬细胞瘤的患者如果没有进行有效的治疗，或者患有雷诺氏综合征、外周动脉阻塞型疾病晚期、代谢性酸中毒的患者、对富马酸比洛尔过敏的人群需禁用该*物。

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康欣是富马酸与索洛尔片的商标名，临床上适用于治疗高血压、冠心病、慢性稳定型心力衰...详细»

近年来患有高血压、冠心病的患者越来越多，所以在患病期间肯定是需要通过有效用*的方...详细»

富马酸比索片是β1-肾上腺受体阻滞剂，它主要是用于治疗高血压、冠心病（心绞痛）、...详细»

当出现心率过快以及心律失常时，可以吃比索洛尔。比索洛尔主要是一种高选择性的β1受...详细»

富马酸酮替芬片有止咳的功效。主要用来治疗过敏引起的咳嗽，因为*物是属于特殊类型的...详细»

答：富马酸比索洛尔是一种高选择性β受体阻滞剂，能抑制交感神经活动，降低心率，控制血压...

功效主治：用于高血压的治疗，可单独使用或与其他抗高...

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功效主治：本品用于治疗高血压、冠心病（心绞痛）、伴...

功效主治：本品用于治疗高血压、冠心病（心绞痛）、伴...

功效主治：本品用于治疗高血压、冠心病（心绞痛）、伴...

使用富马酸比索洛尔片后心律不齐

比索洛尔是长效*物，一天一般吃一次也就可以了，主要是降血压和降心率，较少导致心律不齐。但太慢了除外，人心率慢下来后会容易出现心律不齐。心率63次也还可以吧，如果再慢建议做个心电图了。要严格按照医嘱来服*，这样的*物不要随便加量的。

求富马酸比索洛尔片*品说明书

【批准文号】国*准字H20023132【通用名称】富马酸比索洛尔片【英文名称】BisoprololFumarateTablets【生产企业】北京华素制*股份有限公司【功效主治】高血压、冠心病（心绞痛）。伴有心室收缩功能减退（射血分数35%，根据超声心动图确定）的中度至重度慢性稳定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵医嘱接受ACE抑制剂、利尿剂和选择性使用强心甙类*物治疗。【化学成分】本品主要成分为富马酸比索洛尔。其化学名称为：1-[4-[[2-（1-甲基乙氧基）乙氧基]甲基]-苯氧基]-3-[（1-甲基乙基）胺基]-2-丙醇富马酸盐。结构式：分子式：（C18H31NO4）2·C4H4O4分子量：766.96【*理作用】本品是选择性β1-肾上腺素能受体阻滞剂。无内在拟交感活性和膜稳定作用。不同模型动物实验表明它与β1-受体的亲和力比β2-受体大11～34倍，对β1受体的选择性是同类*物阿替洛尔（Atenolol）的4倍。本品作用时间长（24小时以上），连续服用控制症状好且无耐受现象，对呼吸系统副作用极小，未见对脂肪分解代谢的影响。【*物相互作用】1本品与其他抗高血压*物并用时降压作用增强。2本品与利血平、甲基多巴、氯压定或氯苯醋胺咪联用可减慢心率。3与利血平联用时，需在本*停用几天之后才能停用利血平。4与心痛定联用能增强本品的抗高血压效果。5与异搏停或硫氮酮类钙离子拮抗剂或其他抗心律失常*共同使用时，需对病人监护，因可致低血压、心动过缓及其他。【不良反应】1服*初期可能出现有轻度乏力、胸闷、头晕、心动过缓、嗜睡、心悸、头痛和下肢浮肿等，继续服*后均自动减轻或消失。2在极少数情交也银钟厂旧聚况下会出现胃肠紊乱（腹泻、便秘、恶心、腹疼）及皮肤反应（如红斑、瘙痒）。3偶见血压明显下降，脉博缓慢或房室传导失常。4有时产生麻刺感或四肢冰凉，在极少情况下，会导致肌肉无力，肌肉痛性痉挛及泪少。5对间歇性跛行或雷诺现象的病人，服*初期，病情可能加重，原有心肌功能不全者亦可能病情加剧。6偶尔会出现气道阻力增加。【禁忌症】1休克、房室传导障碍（二度和三度房室传导阻滞）、病窦综合症、窦房阻滞、心动过缓（50/分以下），血压过低，支气管哮喘及外周循环障碍晚期。2肾上腺瘤（嗜铬细胞瘤），仅在使用α-受体阻断剂后方能服用本品。【用法用量】口服。一日1次，起始剂量2.5mg，最大剂量每日不超过10mg，请遵医嘱。对有轻微或中度肝肾功能不全者剂量不需调整，晚期肾功能不全（肌肝廓清率20毫升/分）及严重肝功能不全者，每日剂量不宜超过10mg。【*品储藏】[02]*品阴凉贮存区(20℃以下)【注意事项】1血糖浓度波动较大的糖尿病人及酸中毒病人宜慎服。2肺功能不全,严重肝肾功能不全患者慎用。3中断治疗时应逐日递减剂量，与其他降压*合用时常需减量。4万一过量而引起心动过慢或血压过低时，须停服本品。必要时，可单独或连续使用如下*物，阿托品0.5mg～2.0mg静注，异丙喘宁缓慢静注适量；高血糖素1mg～5mg（或1mg～10mg）。5由于本品的降压作用，可能减弱病人驾车或操纵机器能力，尤其在初服用时或转换*物时以及与酒精同服为甚，但不致直接影响人的反应能力。

缬沙坦氨氯地平与康忻可以同时吃吗？

康忻是富马酸比索洛尔的商品名称，缬沙坦氨氯地平是复合降压*，这两个*物是否可以同时吃，一是要看同时吃是否有必要，会不会起到协同增效作用，另外就是联合在一起会不会加大副作用。

比索洛尔属于β受体阻断剂，能够通过拮抗交感神经系统过度激活，减慢心律，抑制过度的神经激素和RAAS激活而发挥降压作用，临床可以用于高血压合并心率失常、冠心病以及慢性心力衰竭、主动脉夹层等高血压患者。

比索洛尔属于水脂双溶性β受体阻断剂，首过效应低，能透过血脑屏障。它的半衰期为10-12h,所以每天使用一次，即可维持全天的*效。

缬沙坦为血管紧张素II受体拮抗剂，既能降压，还具有一定血管保护、肾脏保护作用。对于高血压以及高血压合并肾脏疾病、糖尿病、冠心病以及具有微量蛋白尿的患者具有较好的效果。

氨氯地平为第三代钙离子通道阻滞剂，它也是长效降压*，其降压效果确切，降压强度好，在临床广泛使用。缬沙坦与氨氯地平组成的复方制剂能够提高患者用*依从性，对于老年高血压、高血压合并糖尿病、高血压合并冠心病效果良好。

对于大多数高血压患者，使用一种或2种降压*物即可控制血压，少数高血压患者可能需要3种以上降压*才可以使血压降下来。如果使用缬沙坦氨氯地平的患者，血压不能达到目标，也是可以联合比索洛尔的。他们不会产生*物相互作用，但是用*越多，发生*物不良反应的几率也就越高，需要患者注意。

心血管疾病用*禁忌！

来源：合理用*百科

一、倍他乐克

禁忌症：

1.心原性休克有症状的低血压（阻滞B受体，收缩血管，降低血压）

2.病窦（延长房室结的不应期，降低心室率）

3.有症状的Ⅱ，Ⅲ度房室传导阻滞（同上）

4.不稳定的，失代偿性心力衰竭患者（阻滞B1受体，负性肌力作用，减少心排血

5.支气管哮喘阻塞性肺气肿（阻滞b2受体，收缩平滑肌）

6.重度外周血管病变伴静息缺血（收缩血管，减少血流）

7.重度抑郁患者

8.过敏

二、非甾体类消炎镇痛*

禁忌症：

1.活动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血，是所有非类固醇抗炎止痛*首要的禁忌证。此外，溃疡性结肠炎也禁用这类*物，否则会加重病情。直肠和肛门周围有炎症时不宜用栓剂。

非活动性消化性溃疡和重度胃炎也必须慎用。必须时，应该同时服用胃粘膜保护剂，如各种硫糖铝制剂等，并采用饭后立即服*的方法。

2.有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。

3.肾功能不全者禁用某些非类固醇抗炎止痛*，尤其是丙酸类*物（如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等），否则会进一步损伤肾脏。

4.严重高血压和充血性心力衰竭者不能使用该类*物，因为他们易引起体液潴留，拮抗利尿剂的作用。从而加重病情，尤其是吲哚美辛、布洛芬等。

5.肝功能不全和血细胞明显减少者应慎用，尽管这方面发生的概率不高，但仍然应该重视，使用者要随访肝功能和血常规。

三、地高辛

1.禁忌：

（1）任何强心苷制剂中毒 

（2）室性心动过速、心室颤动

（3）梗阻型肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动可以考虑）

（4）预激综合症伴心房颤动或扑动

2.注意事项：

本品可通过胎盘，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6周计量需要渐减

本品可排入乳汁，哺乳期妇女应用需权衡利弊

3.慎用：

低钾血症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、急性心肌梗死、心肌炎、肾脏功能损害。有严重或完全性房室传导阻滞且半正常血钾者的洋地黄患者不应同时应用钾盐，但噻嗪类利尿*与本品同用时常需给予钾盐，以防止低钾血症状.

4.*物相互作用：

（1）与两性霉素、皮质激素或失钾利尿*如布美他尼等同用时，可引起低血钾症状；

（2）与抗心律失常*、钙盐注射剂、可卡因加强而导致心律失常；

（3）与奎尼定同用，可使血*浓度增加一倍，甚至到达中毒浓度；

（4）与维拉帕米同用时，由于降低全身对地高辛的清楚率而提高其血*浓度，引起严重心动过缓；

（5）卡托普利可使本品血*浓度增高；

（6）吲哚美辛可减少本品清楚率，使本品半衰期延长，有洋地黄中毒危险；

（7）红霉素由于改变肠胃菌群，可增加本品在肠胃吸收。

四、硝酸甘油

禁忌症：严重低血压、青光眼患者

下列情况慎用：脑出血、严重贫血患者、严重肾功能损害

五、胺碘酮

禁忌症：房室传导阻滞、心动过缓、甲状腺功能障碍、对碘过敏

下列情况应该慎用：

QT延长综合征，低血压,肝肺功能不全，严重充血性心衰患者以及孕妇应该慎用，服本品时不宜哺乳.并且儿童不宜使用。

顺便提一下该*的不良反应：胃肠道反应，如食欲不振、恶心、呕吐、腹胀和便秘，角膜色素沉着，偶见皮疹。

六、ACEI类

禁忌症：

无尿性肾功能衰竭、妊娠哺乳期妇女、对ACE抑制*物过敏者、双侧肾动脉狭窄、血肌酐水平明显升高（>225umol/L）、高血钾(>5.5mmol/L)及低血压者亦不宜应用本类*物。

心律平(普罗帕酮)为一种常用的抗快速心律失常*,用于各种类型室上性心动过速,室早及难治性室速。使用时要特别注意其负性肌力作用（口服时不影响心功能），以及对窦房结的抑制和房室阻滞。心功能不全及传导障碍者禁忌或慎用，另外其可加重支气管痉挛，哮喘及肺心病者忌。

副作用：

1）咳嗽、急性肾功能衰竭、血管性水肿：少见，可发生在治疗的任何时间，但通常发生在服用首剂时。

2）高钾血症、蛋白尿、低血压：严重的低血压多见于容量不足的病人。

3）头痛、皮疹、中性粒细胞减少/粒细胞缺乏：许多ACEI曾报道有中性粒细胞减少或缺乏，血液异常和胶原疾病与剂量大和肾功能不全有关。

4）眩晕：孕妇，双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉狭窄伴孤立肾患者禁用。

七、噻嗪类利尿剂

低血钾的病人应该慎用或减少此类利尿剂的应用,或与保钾利尿剂合用,还应进行必要的临床监测.文献报道,有心肌损害和心律失常的病人,用利尿降压*时应慎重,并以小剂量间断使用为宜。

低钠血症

高尿酸血症噻嗪类利尿剂能干扰尿酸由肾小管排出，使血中尿酸水平增高,特别是有肾功能损害时，更易引起痛风或诱发痛风的发作.病人多表现为全身小关节红、肿、痛,停用噻嗪类利尿剂后症状可减轻或消失.。

高血糖症

噻嗪类利尿剂可降低糖耐量，其机制可能与抑制胰岛素的释放有关。

高血脂症

噻嗪类利尿剂可引起血胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。

八、他汀类*物

禁忌症

孕妇、哺乳期妇女及计划妊娠的妇女禁用他汀类*物。

一部分高脂血症儿童虽可耐受10～40mg/d的辛伐他汀或20mg/d洛伐他汀，但一般不用于儿童。

他汀类*物主要经肝脏代谢和排除，普伐他汀亦可经肾脏排泄，当肾功能衰竭时，由于经肾脏排泄的神经纤维酸衍生物蓄积，促进了他汀类对横纹肌的溶解作用。因此，肝肾功能轻度受损，应十分慎重使用。若肝肾功能明显受损应禁用他汀类*物。

严重酗酒者使用他汀类*物后应严密随访观察，胆汁淤积应停止使用。

急重症感染、低血压、大手术、外伤、严重代谢和内分泌疾患、电解质紊乱及未控制的癫痫等均是增加横纹肌溶解和诱发肾功衰竭的危险因素，应禁用所有种类的他汀类*物。

他汀类过敏或有肌病史者禁用。

相关危险因素

高龄（大于80岁患者）女性多见

体形瘦小，虚弱

多系统疾病（慢性肾功能不全，尤其糖尿病引起）

合用多种*物饮食：如红霉素，非诺贝特，消胆胺，烟酸，阿司匹林，环孢素，伊曲康唑等合用，都会引起增加引发肌病的危险，尤其对长期服*的病人来说，会出现横纹肌溶解甚至严重的坏死性肌病。

九、硝酸酯类

禁忌：

青光眼患者,眼内压增高者，对有机硝化物过敏者，颅内高压者，严重贫血患者，严重低血压者，快速型心率时常患者，肥厚型心肌病。

慎用：

（1）妊娠和哺乳期妇女

（2）急性心肌梗死伴心室充盈压过低时

（3）前列腺肥大者

溶栓适应症：

（1）两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV肢导联≥0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间

（2）ST段显著抬高的心肌梗死患者年龄>75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑；

（3）ST段抬高的心肌梗死，发病时间已达12-24小时，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。

禁忌症

（1）既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；

（2）颅内肿瘤；

（3）近期（2-4周）有活动性内脏出血；

（4）可疑主动脉夹层；

（5）入院时严重且未控制的高血压（>180/110mmHg）或慢性严重高血压病史；

（6）目前正在使用治疗剂量的抗凝*或已知有出血倾向；

（7）近期（2-4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（>10分钟）的心肺复苏；

（8）近期（

（9）近期（

十、钙拮抗剂

禁忌：

病窦（降低心室率）

II、III度房室传导阻滞

心力衰竭（阻滞钙通道，负性肌力作用，减少心排血量，降低血压）

心源性休克（同上）

不稳定性心绞痛和急性心梗禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂

过敏

慎用：

（1）妊娠和哺乳期妇女

（2）低血压，肾功能不全患者

十一、抗心绞痛*物

硝酸酯类和β阻滞剂

这种合用治疗典型劳累型心绞痛会很有效，相加作用主要来自相互阻断对心肌耗氧量的不良作用，B阻滞剂取消硝酸酯引起的反射性心动过速和心肌收缩力增强。硝酸酯通过扩大静脉容积而减弱B阻滞剂引起的左心室舒张末期容积增加。

硝酸酯还可以减弱因阻断B肾上腺素能受体而引起的冠状血管阻力增高。但应注意的是硝酸酯类和B阻滞剂合用时，剂量应减少，尤其是开始剂量，以防体位性低血压。B阻滞剂停*时应逐步减量，突然停*可能诱发心肌梗死。

钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂

如心绞痛不能因硝酸酯和一种B受体阻滞剂控制，加钙通道阻滞剂有时可以有用，特别是有冠状动脉痉挛时。如果病人已经在用最大剂量的维拉帕米或地尔硫卓，难以证明B阻滞剂的任何相加作用，而且，过渡的心动过缓、心脏阻滞、心力衰竭可能发生。

但若是用二氢吡啶治疗，例如硝苯地平，或是用硝酸酯治疗，则有明显的反射性心动过速，从而限制这些制剂的效应。在这些情况下，加用B阻滞剂可减慢心率，降低血压，可能是有益的。

钙通道阻滞剂加硝酸酯

对严重的劳累型或血管痉挛性心绞痛，一种硝酸酯和一种钙通道阻滞剂合用比单用其中任何一种有更好治疗效应。因硝酸酯主要降低前负荷，而钙通道阻滞剂主要降低后负荷，两者对心肌耗氧量的于伴有心力衰竭、病窦综合症、房室传导阻滞的劳累型心绞痛，但可能有过度心动过速。硝酸酯和钙通道阻滞剂及B阻滞剂合用不适用这种情况。

钙通道阻滞剂、B阻滞剂和硝酸酯

二氢吡啶类和硝酸酯类可扩张心外膜冠状血管、二氢吡啶类降低后负荷，硝酸酯类降低前负荷，B阻断*减慢心率和减弱心肌收缩力，因此他们的合用无论是理论上还是临床实践上，都表明有显著的有益作用。

因此对于使用两种不同类别的抗心绞痛*物合并治疗而仍不能控制的劳累型心绞痛，可使用这三类抗心绞痛*物而可能有效。当然这种合用引起的不良反应会显著增加。在这种合用中，只有二氢吡啶类适合和B阻断*合用，而维拉帕米和地尔硫卓不适合。

十二、阿司匹林

禁忌：

对阿司匹林或其他非甾体抗炎*以及咖啡因类*物过敏者，血友病、活动性消化性溃疡及其他原因所致消化道出血者禁用。3个月龄以下婴儿禁用。

注意事项

1．6岁以下儿童及年老体弱者慎用。

2．有哮喘及其他过敏反应者，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷者，痛风患者，心、肝、肾功能不全者，血小板减少者及其他出血倾向者应慎用。

3．长期大量应用时应定期检查红细胞压积、肝功能及血清水杨酸含量。

4．交叉过敏反应：对本品过敏时也可能对另一种水杨酸类*或另一种非水杨酸类的非甾体抗炎*过敏，必须警惕交叉过敏的可能性。

十三、β受体阻滞剂

在国内用于临床的主要有非选择性的β受体阻滞剂如普萘洛尔、卡维地洛；和选择性β受体阻滞剂如阿替洛尔、美托洛尔和比索洛尔。常见的不良反应包括：

1、体位性低血压：

β受体阻滞剂降低交感神经张力减少心输出量、降低外周血管阻力；并抑制肾素血管紧张素系统具有良好的降血压作用，为一线的降血压*物。因此，体位性低血压也比较常见，尤其在老年患者、剂量比较大时，为避免其发生，应嘱患者在体位变化时动作应缓慢，必要时减少用*剂量。

2、支气管痉挛：

为*物对β2受体阻滞作用所致。因此，一般来说禁用于患支气管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病的患者。而对于一些肺部疾病较轻，而同时具有β受体阻滞剂治疗强烈适应症（如慢性左心室功能不全、急性心肌梗死）时，可以考虑小剂量试用对β1受体选择性较高的*物如比索洛尔，用*后应密切观察患者症状，如无不适，可以进行长期用*。必须提出的是，这种对β1受体的相对高选择性是相对的，在使用剂量较大时，仍然可以表现出对β2受体的阻断作用。

3、加重外周循环性疾病：

为*物对β2受体阻滞，导致外周血管收缩，在原来患有闭塞性外周血管病的患者，可以使肢端苍白、疼痛、间歇性跛行症状加重。因此对这类患者，也禁用或慎用（见2、支气管痉挛）β受体阻滞剂。

4、心动过缓、传导阻滞：

为*物对β1受体的阻断，对心脏的负性频率和负性传导作用所致。对于β受体阻滞剂引起的心动过缓，以往整个医界过于敏感。实际上近年来认为，β受体阻滞剂引起心动过缓是*物发挥作用的表现形式，应根据心室率的下降来决定β受体阻滞剂的用*剂量。用*后患者在白天清醒安静时心室率维持在50～60次/分是临床上理想的治疗目标。

在患者心率较慢时，必要时可以进行Holter检查，如果不存在RR长间歇（指大于2秒的长间歇）且心室率在7万次/24小时以上，可以考虑继续原剂量维持用*；如果用*后出现明显的窦房阻滞或窦性停搏，应考虑停用或减量β受体阻滞剂。使用β受体阻滞剂后如出现II度或II度以上的房室传导阻滞，应停用或减量β受体阻滞剂。

5、心力衰竭加重：

β受体阻滞剂已经成为心力衰竭标准用*。在国内外的治疗指南中，明确提出，对所有没有β受体阻滞剂应用禁忌症、心功能II、III级的心力衰竭患者，应常规使用β受体阻滞剂。

但β受体阻滞剂具有潜在的加重心力衰竭症状的作用，主要是由于*物的负性肌力作用对心肌收缩力抑制，使心输出量进一步下降，肾血流量下降导致水钠潴留加重所致。主要表现在开始使用β受体阻滞剂后的1～2月之内，这是导致β受体阻滞剂在心力衰竭患者治疗失败的主要原因之一，也是人们对在心力衰竭使用β受体阻滞剂的主要担忧所在。

为避免这一副作用的发生，在心力衰竭患者应用β受体阻滞剂时应特别注意以下几点：

（1）充分利尿，无明显的液体潴留的证据，基本获得患者的干体重；

（2）病情相对稳定，已经停用静脉用*，并已经开始口服的ACEI、地高辛和利尿剂的治疗，维持稳定剂量已经2周以上；

（3）治疗开始时应采用很低的起始剂量（如卡维地洛3.125mgq12h、美托洛尔6.25mgq12h、比索洛尔1.25mgqd），如果患者对小剂量*物耐受良好，以后逐渐增量（通常每2周增加剂量一次）至目标剂量或最大耐受剂量；

（4）需要注意可能发生的不良反应包括低血压、液体潴留、心力衰竭恶化或心动过缓和心脏阻滞，并根据情况适当调整利尿剂或/和ACEI的剂量；

（5）对症状不稳定或需要住院治疗的心功能IV级患者，不推荐使用β受体阻滞剂；

（6）对急性左心衰患者，禁用β受体阻滞剂。

6、脂质代谢异常：

一般来说与*物对β2受体的阻滞作用有关。表现为血甘油三酯、胆固醇升高，HDL胆固醇降低。在大剂量长期用*时可以发生。建议选用β1选择性或β1高选择性的β受体阻滞剂，可以减轻或减少*物治疗带来的脂质代谢紊乱。必要时可以考虑选用调血脂*物治疗。

7、掩盖低血糖症状：

由于*物的对β1受体的阻断作用使心率下降，引起可以掩盖早期的低血糖症状（心悸），这是β受体阻滞剂长期以来不用于糖尿病患者的主要原因。

但近年来大量的临床研究证实，β受体阻滞剂用于冠心病和心力衰竭患者可以显著改善这些患者的预后，并且英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）也证实了在糖尿病患者应用β受体阻滞剂的安全性和有效性。β受体阻滞剂在糖尿病患者带来的效益，远远大于这种副作用所引起的后果。因此，在有明确β受体阻滞剂治疗适应证（如冠心病后、心力衰竭）的患者，应常规使用β受体阻滞剂。

8、抑郁：

这是由于*物对神经突触内β受体的阻断影响神经递质的释放或灭活所致。出现明显的症状时，应考虑停*，也可以考虑换用水溶性β受体阻滞剂如阿替洛尔。

9、乏力、阳痿：

大剂量长期使用可能发生。必要时停*。对具有β受体阻滞剂治疗强烈适应证的患者，可以考虑试用另一种β受体阻滞剂。

十四、α受体阻滞剂

主要用于治疗高血压。对心力衰竭和冠心病的疗效没有被证实。作用于中枢的α受体阻滞剂（如可乐宁）由于其副作用较明显目前已经很少使用。主要作用于外周的α受体阻滞剂常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。这类*物主要的不良反应包括：

1、体位性低血压：

为这类*物的主要不良反应，在首次给*时、老年患者更容易发生。为避免首剂低血压的发生，建议首次给*放在睡觉前，并且首剂减半。乌拉地尔引起首剂低血压的机会相对较少。在给*过程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢，必要时减少给*剂量或换用其它种类的降压*物。

2、心动过速：

为*物扩血管作用反射性激活交感神经系统所致，临床上为减轻这种副作用的发生，常和β受体阻滞剂合用治疗高血压。

3、水钠潴留：

长期应用α受体阻滞剂可能引起这种不良反应，同时*物的降血压作用减弱。合用利尿剂可以减轻或避免其发生。

一般反应：包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等，必要时停*。

十五、钙离子拮抗剂

双氢吡啶类的钙拮抗剂目前在临床上主要用于治疗高血压，常用的有硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平等。非双氢吡啶类钙拮抗剂主要用于心律失常（如维拉帕米）、和冠心病心绞痛（如硫氮卓酮）。这类*物常见的不良反应包括：

1、体位性低血压：

并非很常见，主要在与其它降血压*物合用时发生，多发生于老年患者。嘱患者用*后变换体位时速度应慢可以减少这种不良反应的发生，必要时降低*物剂量。

2、心动过速：

为*物扩血管反射性激活交感神经系统所致。必要时可以与β受体阻滞剂阻滞剂合用以减少其发生，但应该注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂与β受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。

3、头痛、颜面潮红、多尿：

为*物的扩血管作用所致，随用*时间的延长症状可以减轻或消失，如症状明显或患者不能耐受，可以换用另一类的降血压*物。

4、便秘：

为*物影响肠道平滑肌钙离子的转运所致，为钙拮抗剂比较常见的副作用，可以同时使用中*缓泻*物以减轻症状，必要时换用其它*物。

5、胫前、踝部水肿：

为钙拮抗剂治疗的常见副作用。临床发现与利尿剂合用时可以减轻或消除水肿症状。

6、心动过缓或传导阻滞：

多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂。常在与β受体阻滞剂合用、或存在基础的窦房结、房室结功能障碍时发生，一旦出现应停*或减少用*剂量。对存在窦房结、房室结病变的患者，禁止使用非双氢吡啶类钙拮抗剂。

7、抑制心肌收缩力：

多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂。由于钙拮抗剂用于治疗心力衰竭的疗效不肯定，故目前普遍认为对心力衰竭患者，不推荐使用任何钙拮抗剂，除非患者存在难以控制的高血压。

8、皮疹和过敏反应：发生率很低，出现后应停*。

十六、非洋地黄类正性肌力*物

主要包括拟交感类*物和双吡啶类衍生物。在上个世纪70年代，曾经对这些*物抱有很大希望，但以后的临床试验表明，长期口服这些*物反而增加患者的病死率，主要与这些*物对神经体液的激活作用有关，因此这些*物的口服制剂已经被淘汰，只有静脉制剂仍沿用于临床，用于短期静脉给*治疗难治性心力衰竭。

1、拟交感类*物

目前在国内应用于临床的主要是多巴胺和多巴酚丁胺。

多巴胺：小剂量（1～3ug/kg/min）兴奋多巴胺受体，使肾动脉、肠系膜动脉和冠状动脉扩张，对肾动脉的扩张作用可以产生一定的利尿作用。中剂量（3～6ug/kg/min）给*兴奋β1受体为主，具有增强心肌收缩力作用，增加心输出量。而大剂量（大于6ug/kg/min）则通过兴奋外周的α受体使血管收缩，外周阻力增加，血压升高，发挥维持动脉血压的作用。常见的不良反应包括：

（1）心动过速：为*物对心脏β1受体的兴奋作用所致。在小剂量和中剂量给*时，多不引起心率的增加，较大剂量给*时心率明显增快。

（2）室性心律失常：也是*物对β1受体的兴奋作用所致。室性心律失常的发生与个体对*物的敏感性有关，在较大剂量给*时更易出现，出现室性心律失常时可以考虑降低用*剂量或加用利多卡因。

（3）血压升高、外周阻力增高：为较大剂量给*，兴奋外周α受体所致，不利于心力衰竭的治疗，但在必须使用大剂量多巴胺维持血压的情况下，可以在血液动力学的监测下同时给予小剂量硝普钠以降低外周血管阻力，降低心脏的后负荷。

多巴酚丁胺：为选择性β1受体兴奋剂，具有增强心肌收缩力、增加心输出量的作用。对外周血管阻力没有影响。具有与多巴胺相似的引起心动过速和室性心律失常的副作用，在较大剂量给*时明显。此外，随着用*时间的延长，多巴酚丁胺的*理作用逐渐减弱，一般持续用*不超过3天，最多不超过一周。

2、双吡啶类衍生物

目前在国内应用于临床的仅有氨力农和米力农。通过抑制心肌和血管平滑肌内的磷酸二脂酶，使组织中的cAMP水平升高，通过增加心肌细胞对钙的摄取、增强血管平滑肌细胞钠钾ATP酶的活性而分别发挥其正性肌力作用和对外周血管的扩张作用。两种*物具有相同的*理作用，而米力农的作用强度约为氨力农的10～15倍。两种*物具有类似的不良反应：

（1）肝酶升高：

以氨力农长期口服为明显。*物主要通过肝脏代谢，对肝脏有一定的毒性，目前这两种*物的口服制剂已经淘汰，静脉制剂应用时间短暂，如引起转氨酶升高，停*后能够迅速恢复。伴随转氨酶升高，患者常出现恶心、纳差、消化不良等消化道症状。

（2）室律失常：

静脉给予负荷量时容易发生，在持续静脉输注过程中也可能出现，多见于米力农的给*过程中，一般为一过性，表现为频发室性早搏或短阵室性心动过速，停*或降低给*剂量后可以迅速消失，一般不引起严重后果。因此，在静脉给予负荷量时应注意观察，发现情况及时停*。

（3）血压下降：

由于*物对外周血管的扩张作用，静脉使用过程中可以出现低血压。也是主要发生在静脉给予负荷量时，减量或停止输注后血压能够迅速回升。一般不会造成严重后果。