盐酸伐地那非片吃一次可以管多久(论坛MDT讨论——丽波家病例分享)

论坛MDT讨论——丽波家病例分享

患者以前做过培美鞘内化疗，后来服用奥希替尼，前段时间因为咳嗽，检查之后发现有癌性淋巴管炎和间质性肺炎。

病例

病人基本情况：

女性，65岁

既往病史：肺结核

就诊前症状：咳，胸闷憋气，颈椎、腰部疼痛、便秘、失眠、无力

确诊时间：

2018.3

病理类型：

肺腺癌晚期，多发骨转移，锁骨淋巴转移，EGFR858突变，之后在血液中检测出T790突变。

治疗经过

2018年03月07日确诊肺腺癌晚期，多发骨转移，锁骨淋巴转移，EGFR858突变，（服用特罗凯9个月+每个月1次骨转针）之后出现头晕、恶心、脑鸣等症状，以为是心脏原因，挂急诊去安贞医院、朝阳医院，D2聚体达到1000以上；

后来到肿瘤医院，肿瘤医院怀疑是脑膜转移，2019年1月初到哈尔滨医科二院，鞘内注射（培美曲塞）3次，每次间隔3-4天，每次50毫克，培美曲塞余量静脉点滴，体感变好。间隔1个月后，又鞘内注射2次，每次30毫克。（余量未静点）

之后在血液中检测出T790突变，从2019年1月1日-至今（19个月）服用奥希替尼（9291）至今。

2020年05月出现咳症状，白痰略微带些黄痰，咳了约50多天，服用甘草片1周症状未缓解，服用同仁堂定喘止漱丸（止咳平喘）

无效果然后去垂杨柳医院就医，医生给开具的*物：

1、拜复乐、盐酸莫西沙星片

2、桉柠蒎肠溶软胶囊（适用于急慢性支气管炎、肺炎）

3、复方甲氧那明胶囊（平喘*，用于支气管哮喘和喘息性支气管炎）

4、复方氨酚美沙糖浆（鼻塞、咽痛、咳、发热）

后服用1周无效又去协和医院就医，医生开具的*物：

1、（茶碱缓释片～哮喘和痉挛发作患者）

2、（沙美特罗替卡松粉吸入剂～支气管扩张和吸入皮质激素）

3、（盐酸西替利嗪片～过敏性鼻炎，寻麻疹对症治疗）

服用后，母亲浑身乏力，不愿意吃饭（尤其有油的不愿意吃一口）憋气，下午吸入氧气才会缓解一些

周二去友谊医院拍了CT(影像科主任认为存在癌性淋巴管炎和间质性肺炎的可能）

下一步的治疗方案：

1、癌性淋巴管炎（是化疗：培美+贝伐）还是加上其他靶向*？

2、如果是癌性淋巴管炎导致的间质性肺炎，是抗炎+肿瘤治疗同步进行吗？

各位前辈好第一张是友谊医院的CT报告，对比2018年确诊的CT报告，考虑最近去友谊医院住院，医院要求重新拍的CT。后面的3张是在东肿近3次的CT报告（分别是2019年12月30日，2020年04月08日，2020年07月06日）

这是母亲患病28个月以来拍的2次脑核磁结果，目前脑部核磁稳定，癌培抗原稳定，最近50多天出现咳嗽，胸闷，憋气，胸口有略微疼的症状，友谊医院放射科告知，1.骨转移有进展，2.怀疑癌性淋巴管炎导致的间质性肺炎（目前母亲已入驻中日友好医院呼吸科，检查待确定）3.母亲的原始病史：冠心病，轻微高血压，4.下一步的治疗方案？恳请各位前辈大咖给我们姐妹俩一些建议感恩感谢。

讨论

2020.07.23

攀攀

都已经住院了呢，呼吸科对鉴别癌性和间质性病变比肿瘤科更专业。

申大夫

这个我有印象，前两天因为呼吸困难找我咨询过。我把当时的意见发一下，我对间质性肺病治疗经验不足，需要向各位学习。

病情摘要/建议：病情摘要及初步印象:肺癌晚期多发转移，呼吸困难加重；总结建议:您的病情非常复杂，我没有信心能够提供有效的治疗方案，仅提供我的推理思路。应用拜复乐效果不好，基本可以排除细菌感染为主引起的症状。而患者出现了缓慢加重的呼吸困难，首先考虑是肺的间质改变。患者的呼吸困难为呼气型，所以考虑病变*限在小气道附近。考虑的可能性，第一个是间质性肺炎，长期吃靶向*的患者大约有3%到6%的可能性出现。治疗方案为口服激素治疗。醋酸甲泼尼龙80毫克，连续口服三天，可以观察疗效。

第二种可能是肿瘤缓慢进展引起的癌性淋巴管炎。表现和间质性炎症类似。如果考虑肿瘤进展，可以尝试在口福泰瑞莎的基础上联合小剂量的安罗替尼治疗。

丽波

@攀攀 是这样吗？据说中日友好医院很权威，我和我姐不敢怠慢，今天安排住院了。

山丘

“间质性肺炎”区分很多种，处理也差别很多。但怀疑因癌性淋巴管炎导致间质性肺炎，具体情况怎样呢？有肺部的片子可以提供，最好不过了

丽波

我明天找友谊医院的人要一下试试看。

攀攀

呼吸科可能在肺癌治疗方面不如肿瘤科，但是鉴别诊断方面肯定比肿瘤科强。典型的癌性淋巴管炎和间质性肺病影像学还是能区分的，需要仔细看片子，我们这个群里可能看片子受限。你应该也提供不了电子版的。那从报告描述，19年12月就开始有了，*限在右肺，病灶也在右肺，考虑还是淋巴管癌可能性大。因为间质性肺炎一般是以双肺为主，一般会有对称性改变。

鹰

@申龙海 肿瘤科 申医生当时的这个建议很好，丽波她们俩赶紧就去落实了，现在用着甲强龙，缓解了不少。

丽波

是的，服用了3天，第一天～第二天，40毫克/天，第三天是30毫克。之前只能躺着，没有力气，用完激素感觉好了一半，但是今天入驻中日友好医院，医生让我妈妈停了，不知道为何？

攀攀

从什么时候开始吃的激素呢？因为7-21出现双肺病变，之前以单肺为主。

山丘

不是非特异性的间质性肺炎，不一定用激素。

丽波

吃了三天了。

攀攀

奥西替尼吃了时间不短了，一般奥西替尼出现ILD中位时间是3月左右，现在突然出现ILD似乎与*物相关性不大，如果真是ILD，诱发因素又是什么呢？但是也不能完全除外奥西替尼。不管是癌性淋巴管炎还是小概率的间质性肺炎，奥西替尼也不能吃了。还有就是心脏功能怎么样？有没有做过评估？

申大夫

我对间质性炎症经验不足，治疗这个最专业的应该是协和医院呼吸内科，我手里现在就有一个急性间质性肺炎的患者，在icu住着呢，除了激素一点办法都没有。

丽波

我们去协和医院国际医疗部找张力看过了，说我妈妈是支气管综合症，开了如下*物：

1、（茶碱缓释片～哮喘和痉挛发作患者）

2、（沙美特罗替卡松粉吸入剂～支气管扩张和吸入皮质激素）

3、（盐酸西替利嗪片～过敏性鼻炎，寻麻疹对症治疗）

鹰

像丽波妈妈的这种情况，癌性淋巴管炎能不能通过全身性的化疗方案来治疗呢？我在考虑，以前有的病友因为长期服用靶向*引起的肺纤维化、间质性改变，当时用尼达尼布联合了靶向*，是有好转的。由于她妈妈有高血压，用培美化疗时不能联合贝伐单抗，如果用培美联合尼达尼布的话，会不会有一定的效果。我妈妈以前用过培美联合尼达尼布的化疗方案，至少是没有坏处的。而且在采用阿法替尼联合尼达尼布的第一周，我妈妈感觉肺内出气特别顺畅。

丽波

鹰哥，我妈妈的高血压很轻微，用降压片可控，信涛主任建议培美+贝伐。

鹰

@丽波整好丽波妈妈住进了中日友好医院，你要及时的告诉我们中日友好医院的判断以及治疗过程和效果，我们也跟着学习一下，同时验证一下各自的判断。

申大夫

信主任说的对，癌性淋巴管炎根源是肿瘤进展，只要用内科治疗手段控制住肿瘤，自然就会好转。如果是急性间质性炎症不是肿瘤的话不知道应该选择什么方式治疗最好呢？

攀攀

早上刚细看一下18年PET，右肺也是有小叶间隔增厚，如果单看一个CT就会报可疑淋巴管癌，间质性肺炎。建议可以跟主管大夫沟通，1、建议把治疗前的CT和之后的CT都带过去，让大夫对比一下。那块病变变化有多大，是否跟这块病变进展有关。判断肿瘤进展是否是*部进展2、7-21号才有新发实变影子。似乎跟喘憋时间并不一致。应该跟喘憋关系不大。3、4月份报支气管周围软组织，是否有压迫气管的情况。4、除了肺部病变还需要考虑心脏情况。

丽波

治疗方案汇报：今天中日友好医院的主任和我妈妈说，接下来要做一个PETCT，看一下病变位置，要穿刺一下，做一个基因检测，看看有无其他突变。

鹰

上次不是说要对淋巴结进行穿刺取病理吗？

丽波

上次是准备要做，但是CT和癌培抗原稳定，我妈不想取。

2020.07.28

丽波

治疗方案汇报：

1.入院这几天，我母亲白天精神状态还好，晚上8点后，会出现憋气，吸氧气后有缓解（吸氧4天，每天时间晚上8点左右）

2.昨天晚上没有吸氧，医生给开了治疗哮喘的喷剂.症状有缓解。

3.昨天做了PETCT，今天做了肺部穿刺，用于组织检测（查T790M突变的耐*基因，再排查一下是否是间质性肺炎，医生说右肺下叶，原发病灶稳定，这次主要在中叶，需要排除一下，3天后出是否是间质性肺炎的结果，5天后出基因检测结果）

我妈妈这个肯定是慢性的，持续咳已经50多天了，去协和医院，东肿，家附近的垂杨柳医院都看了，每家医院的的说法都不一样，东肿认为气管粗，但病灶稳定，协和医院张力说是支气管综合症，垂杨柳医院认为是哮喘。

攀攀

你们确诊肺癌的时候中叶已经有病变了，这两年我感觉中叶变化不大。穿刺穿的是那个实变还是中叶磨玻璃？憋气只在晚上？能平躺嘛？晚上会憋醒吗？

丽波

穿刺的是右肺中叶，医生说肺部原发病灶没有变化。晚上不会憋醒，能平躺，憋气晚上会加重一些。而且我妈妈吃饭还行，自己能走路，意识清醒，今天还安排医生拿着她的组织做的全面一点。

这个是2018年确诊前PETCT和2020年07月21日的CT对比，我看了都有癌性淋巴炎可能。

攀攀

我感觉很有可能穿不出来什么先看看HE结果吧。这块病变存在时间也不短了。穿刺或许是最好的解决办法。我总觉得憋气的有些蹊跷。等有机会看看你家片子吧。

丽波

我妈妈心脏不是很好，我们心跳比较慢，心脏瓣膜关闭不严。

各位专家好，以上是2018年PETCT和前天的PETCT结果对比，医生和我沟通情况如下：1、右肺下叶原发病灶代谢不是很高，右肺中叶新增病灶有不均匀代谢增高；2、骨转移和2018年PETCT对比，没有新进展；3、医生说病理科结果可以鉴定出是癌性淋巴管炎或者间质性肺炎，已找了病理科的人，结果会提前出来；4、医生告知：癌性淋巴管炎确诊时和3月份就有，他认为是进展很缓慢的。结果出来就可以对症治疗。

攀攀

我之前说这段话“不管是癌性淋巴管炎还是小概率的间质性肺炎，奥西替尼也不能吃了。”忽略一下这句话。因为我那天早上才看到18年PETCT，我觉得中叶那块病变是一直存在的，不管是病人以前就有间质性改变也好，还是癌性淋巴管炎也好，我感觉一直还算稳定，应该跟你们现在咳嗽关系不大。那么穿刺的目的是看一下有无耐*基因。如果没有耐*基因*部缓慢进展，我认为可以继续现有方案治疗，或者联合一个抗血管*。对症处理一下咳嗽，不影响吃睡的憋气能到什么程度呢？不吸氧，氧和能多少？

你家这个病例我最的感触就是，肺癌病人规律随访的重要性，一定要跟基线的片子做对比，而不是看一次片子就定这是进展还是间质性肺炎，有时候坑挺深。也不能根据患者或者家属自己描述说憋气症状决定是否应激素。像这种还能穿刺明确病因的病人，还是尽量先明确病因。以后不要再去那么多医院了，你家以后治疗的路还很长一定要规律治疗。

丽波

@攀攀 您好，主任，我妈妈今天测的血氧：95心跳：67.活动后喘憋会加重一些，不活动不憋气。入院7天，头4天晚上8点左右吸氧，后3天没有吸氧，早7点～晚7点做2次雾化，（布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂）每天吸2次，您刚才问我的问题，抱歉，延迟给您回复了@攀攀 

山丘

激素跟支扩的复合制剂，最近入院，只有这种*物处理么？用的前后有没有体感改善？

丽波

对.只有这两个*物处理。

山丘

咳嗽跟呼吸方面也差不多么咳嗽的时候还会喉咙痒么？

丽波

会痒。

2020.08.03

丽波

我母亲的小病理结果出来了，说是肺腺癌，淋巴道转移。说我母亲的咳也是这个导致的。

攀攀

预料之中的结果。也证实了之前发现的时候也是癌性淋巴管，但是不用太悲观，毕竟还是缓慢进展的。而且脉氧也可以，肿瘤治疗等等测序结果，回家吸氧，雾化对症治疗吧。

丽波

排除间质性肺炎了，脉氧说明什么？

山丘

意思是说，重点还是得回到抗肿瘤治疗上么？简单理解为血氧没问题，呼吸症状可控。

丽波

攀攀

嗯，是的，现在肺上症状可控，对症治疗。重点还是肿瘤治疗，我之前也说了可以等测序结果，也可以现在就联合上抗血管靶向*。因为不是爆发性进展的癌性淋巴管炎，我自己认为化疗也不是必须的。密切观察症状，如果症状进行性加重，说明联合抗血管也不行，测序结果不乐观，就联合化疗@丽波 。

丽波

信涛主任建议培美+贝伐化疗@攀攀感谢您的耐心讲解，感恩感谢。

目前cmet的基因检测结果还没出来，其他基因检测都是全阴，T790也没有了。

基因检测全阴。病理科医生说我妈妈的测序是阳性，测序是什么？

攀攀

 测序阴性几种可能，第一取材问题，第二，复发的肿瘤不带突变。可能原发灶还有。可能化疗联合靶向*更保险。

柳叶刀

测序阳性，表示本次素材好，测序成功。

侯涛

李峻岭教授给的治疗方案：在等待化疗前，若血像尚可，可9291加量至160㎎。化疗期间，培美加贝伐，停服靶向*。目前我母亲9291，120㎎。化疗期间停服靶向*物会不会有风险？

2020.08.08

侯涛

有个问题请教各位大咖，我最近和几个病友讨论，有一家在化疗期间有停服靶向*的，然后化疗无效，导致脑膜进展。基本其他几家，在化疗期间，靶向*是减量的。因此想问问大家，是不是在化疗期间，可以减量靶向*方案更为稳妥一些。比如，我们现在服用奥希替尼120mg，化疗期间可以减量至80mg？

鹰

我个人觉得，培美联合贝伐的有效率比较高了，在此期间密切观察症状，可以不用服用靶向*。

侯涛

李俊岭主任给的方案是培美+贝伐+卡铂，据说加铂很难受，我不想给我妈加。@申龙海 肿瘤科 我记得之前咨询您的时候，您也是建议不加铂类，好像是总的生存期是一样的。如果培美+贝伐方案无效的话，多久能够看出来呀？

鹰

我觉得多线治疗之后，对方案的耐受性要高于有效性，我也不建议加卡铂。我觉得一个周期评估一下就应该可以。

申大夫

有效症状就不再加重或者减轻，症状加重就是无效。

2020.08.12

侯涛

各位老师好，我母亲今天化疗，医生给的方案是贝伐珠单抗300mgd1+培美曲塞800mgd1，医生给的方案是9291(奥希替尼)继续服用，目前是120Mg，如果服用靶向*+联合化疗，会不会对白细胞损伤更大。医嘱上写观察白细胞和血小板，请问白细胞和血小板低于多少需要去医院？医瞩上看不懂。

鹰

这个方案对血象的影响不大。

侯涛

各位老师，肿瘤医院建议靶向不要停（原因是看了我母亲4月和7月的CT)老马的方法是：化疗头一天停，之后联合靶向*，第17-21天空窗，但是17-21天那时候血*浓度会不会很低了？如果停掉靶向*会不会有风险。我不专业想听听各位老师的意见。

鹰

山丘

培美联合减量的贝伐，血液毒性不是很强，不用太担心。做好血常规的监测就行。

化疗+靶向的联合治疗模式，一般出于改善强化疗效的考虑。为减少毒副影响，可能考虑化疗前3天停*至化疗第二天继续的方式等。而对于脑转移患者，特别是对于有进展性症状的患者，持续的靶向应用相对稳妥。

侯涛

我主要比较担心这个。

2020.08.14

侯涛

大家好！这是我妈妈的免疫组化结果，请各位大咖帮忙诊断一下。

鹰

PDL1没高表达，是王湘漪医生送检的啊！和汤主任一个科室的，上次我妈妈就是汤主任帮着安排在北大国际穿刺取病理的。

侯涛

那意思是用不了免疫治疗是吗？

Vv

王谦

如果耐受还好，建议加铂类*物。@侯涛儿@Vv  目前患者不建议加免疫治疗。

侯涛

嗯，好的，如果一个周期下来体感还好的话，就试试加上也行。

Vv

Egfr的hpd风险是20%左右，在靶向耐*后要总体评估患者的临床条件，是否适合免疫联合治疗，特别是在癌症末期，多发转移，肺功能，肺环境差，多线治疗，年龄高的情况下，超进展风险远高于收益。嗯，不推荐。我主要是想跟他说2点，1.pdl1表达在免疫治疗中的评估价值，2.他家为啥不适合用免疫。

王谦

ATLANTIC研究的例数相对较多。

2020.08.15

丽波

各位老师好，我8月12日培美+贝伐化疗，今天是第五天（体感乏力，脸有些肿）我母亲想再做一个基因检测？什么时间做基因检测比较合适？第二次化疗后？还是第一次化疗后？

申大夫

如果化疗有效，血液检测大概率不准，游离肿瘤细胞被杀的没了就会阴性，除非化疗无效才能做。化疗是否能改善呼吸困难？

丽波

咳嗽缓解一些了。

申大夫

有缓解是好事，证明化疗有效，全力处理不良反应。

丽波

那靶向*还要联服吗？

申大夫

先看化疗效果，如果都能控制住就不用了。

结论

2020.08.12培美+贝伐化疗，等待评估。

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达泊西汀片能延时多久，盐酸达泊西汀每次能吃多少

早泄是男子性功能障碍中仅次于阳痿的最常见的症状，现在由于一些不良讯息的过早侵蚀年轻人引起不良行为，导致早泄发生的频率更高于阳痿。不同的人对早泄有不同的理解，每个患者诉说的早泄含义很混乱：有的定位低于多少分钟，有的定位于不能满足伴侣的需求。

不管如何来定义早泄，我们都有一个共识，早泄虽然不是什么疾病，但习惯性早泄会降低男性的自尊心，损害夫妻关系，影响夫妻之间的性和谐。能够坚持一定时间的男人更加的自信，内心也会萌生一种自己很牛逼的状态，进而影响自己的行为，在伴侣面前就会一副我是真男人的状态。这或许是因为男人天生的征服欲所致，所以我们不可否认，拥有良好性能力的男人更显得阳刚有气势。

对于早泄的男士来说，改变的方法也很多，内服的西*和中*，外用的延时情趣用品，各种增强体质的运动以及针对性的行为调理方法，下面一起来了解一下关于治疗早泄的内服西*：达泊西汀片的功能，对于早泄的人达泊西汀片能延时多久，服用盐酸达泊西汀每次能吃多少?

一、早些泄吃一粒达泊西汀片能延时多久

据医生介绍盐酸达泊西汀是一款新型治疗早泄的*物，属于选择性5羟色胺再吸收抑制剂，使5-羟色胺神经递质含量增多抑制性神经递质。通过这种作用提高人体中枢神经对射精的控制力，能够降低丁丁在性生活过程当中的兴奋度，从而达到延长性生活时间的效果。

盐酸达泊西汀主要适合用于18-60岁患有早泄的男性。服用达泊西丁可以满足由于：对于丁丁在插入玉门之前或者是在过程当中亦或插入后不久，或因极小刺激就发生的持续射溢。对于服用后能够产生的延时效果，根据专业统计服用30mg的患者，玉柱勃起后射溢潜伏期可从1分钟增加到2.7分钟，接近3分钟。口服60mg的患者射溢潜伏期可从1分钟增长到3.32分钟。

倘若用作来长期治疗，但完全起效往往需要2～3周的治疗，因受体脱敏需要时间，可服用6次后评估效果，如果效果不明显可以增加到60mg。如果完全没有变化，那么说明不合适就停止再服用，可以换着使用艾尼森喷剂这样的外用延时情趣用品。

二、盐酸达泊西汀每次能吃多少

达泊西汀片虽然对早泄男士有一定效果的，但也不能盲目的服用，要根据医生的建议合理合规的服用。通常需要性生活前1~3小时口服，常规剂量是一次用*1片的剂量为30mg，用*以后约半个小时到1个小时*物就会起到效果，24小时内只能服用一次。

虽然每个人的身体素质有所不同，但是这种产品的*性比较强，使用一颗就能够给身体带来舒缓的感受，如果用量过多或者是用量过少不达标，反而会使身体难以在较短的时间里达到吸收。

*物在服用时都有禁忌和必须要注意的一些事项，达泊西汀也不例外。其不良反应包括乏力、疲倦、打哈欠、恶心、口干、腹泻或出汗等。同时，患有中重度肝损伤的人禁止服用盐酸达泊西汀片，对盐酸达泊西汀以及*物的任何辅料会导致过敏的人都不能服用。

对于盐酸达泊西汀每次能吃多少，在吃*之前，要咨询医生，根据其建议来合理的选择服用以及注意和禁忌事项。一定要先把这些搞清楚，才能避免一些常规的问题。服用的时候还得注意自身的心态，不能因为感觉效果就一味的无度索求，或者私自加量，以免产生耐*性。

三、丁丁太敏感如何打好临场持久战

有了早泄但不能妥协，不能因为自己秒射就拒绝性爱，我们需要简单的方法来改变。对于男人来说更持久也是我们乐于研究的事。这不，对于很多硬度好的敏感性早些泄男士来说，不用吃达泊西汀采用外用喷剂也是当前可采用的不错的方式。

最简单直接有效的就是在丁丁上喷上艾尼森男士喷剂这样的外用延时喷雾，作为一款综合植物型延时的情趣用品，艾尼森喷剂专注于延时，七倍以上延长男人坚持的时间，有了良好的时间不但能自己掌控时间，真正展现男人的魅力，让她也更快乐。同时还能增强我们的信心面对下一次性爱，间接的加强了我们心态的改变。

喷剂可自由选择。在使用艾尼森喷剂的同时，我们也可以关注一下安全套，能够延时的安全套无异于双保险，可以一举两得。延时安全套又分为*物和物理加厚。*物延时以杜蕾斯的持久装和杰士邦的黄金持久为先。物理延时主要有多乐士和倍力乐的久战、黑金刚两种。两种都有各自的优势，大家在选购时一定要注意根据自己的需求区分购买。

四、爱爱过程中多久更合适?

很多男士认为性生活时间越长越好，越长体现性能力越强，其实不是这样。有来医生介绍说：性生活的标准时间应该在8-15分钟左右是更合适的时间，但是由于每对夫妻的身体情况、性生活习惯等不一样，每次性生活的持续时间到底多长才合适，很难定出一个标准。

从伴侣的角度来说，能够有10到15分钟左右的性爱时间也是一个非常满意的时间，能够满足从兴起到高潮的过程。时间过长对双方都不利，男性容易疲软，女性干涩后容易产生疼痛甚至被南方持久迎送损伤玉门。同时长时间的爱爱会让男性性器官长期处于充血状态，很容易发炎，引发生殖系统的疾病。

对男女双方来讲，15分钟的性生活既能达到愉悦的程度，又不会对身体造成负担。所以不要追求所谓的半个小时，40分钟这样的长时间性爱。当然如果时间太短经常一两分钟早泄行为，这样也会影响双方的兴致。倘若我们因为长期低于标准，那么我们可以采用服用达泊西汀片或者外用艾尼森喷剂来增加我们的时间。

性爱不持久。两个人在床上都有情绪，但男方半途软了下来，会让双方都很扫兴。实际上，很多男性都会有勃起不够持久、或者经常早泄的情况。这个时候不急于性爱，而做一些有益的辅助性活动。多多的亲吻相互的提升一些爱抚技巧更有利于性爱的层次深入。

性治疗师霍利·里奇满建议，女性可以和伴侣商量一下如何更同步达到满意。很多女性不愿意和伴侣讨论射溢过早的问题，担心伤害对方感情。其实他很愿意给你更多快乐，只是不知道该怎样做。对于男性也是一样，要主动的和伴侣探讨自身的原因，通过无私的沟通之后，才能够更好的协调一起去寻找方法，而非独自一人整天惭愧懊恼。

盐酸伐地那非片多久吃一次-肿瘤*品网

首先，正常情况下，一般建议每次服用盐酸伐地那非片的剂量为10毫克。在一天内，最多可以服用一次。过量使用*物可能会增加不必要的风险和副作用。

其次，根据个体的具体情况和医生的建议，可以根据需要适当调整*物的剂量和用*频率。这可能因人而异，具体应与医生进行咨询和讨论。

在使用盐酸伐地那非片之前，建议您咨询专业医生的意见。他们将根据您的病情、体质、病史和其他相关因素来判断适当的剂量和用*频率，以确保治疗的有效性和安全性。

另外，盐酸伐地那非片的服用时间也需要特别注意。一般建议在性生活前大约30分钟到60分钟服用，以保证*物在起效之前对生活产生积极的影响。

此外，应该注意的是，盐酸伐地那非片并不是永久性的治疗方案，，而只是在需要的时候临时采取的一种方法。它在临时解决问题方面非常有效，但并不能根治性功能障碍。

在使用盐酸伐地那非片时应遵循以下基本原则：

1.严格按照医生的建议和处方使用*物。

3.避免与含有亚硝酸盐的*物同时使用，以免引起不必要的副作用。

4.注意*物可能导致的头痛、腹胀等不适症状，并及时与医生进行沟通。

总之，盐酸伐地那非片是一种治疗阳痿、早泄和性功能障碍的有效*物。然而，在使用*物的时候，我们应该理性对待，遵循医生的建议，并合理使用*物，以保证治疗的有效性和安全性。同时，应该记住，*物只是暂时的解决方案，长期改善性功能问题还需要综合考虑生活方式、饮食习惯、锻炼等方面的因素。

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5.威格拉，印度威格拉（VIGORA）专题介绍，威格拉主要成分是枸橼酸西地那非（SildenafilCitrate）主要成份和美国万艾克一样，即西地那非，剂量为100mg西地那非，万艾克（西地那非），是全球第一个口服PDE5抑制剂（5型磷酸二酯酶抑制剂），用于治疗男性勃起功能障碍（也称阳痿或ED），推动ED治疗取得了革命性的进展，有效改善阴茎勃起硬度。印度威格拉由印度HAB*品研发公司生产，德国瑞曼德斯医*公司经营，印度威格拉和美国辉瑞的万艾可成分一样，剂量一样，所以效果基本一样，但是价格比美国万艾克要便宜很多，所以印度威格拉以其低廉的价格，良好的效果风靡全球，特别是在中国大受欢迎，越来越多的中国人开始用威格拉替代价格高昂的美国万艾可，对于阳痿或者勃起不坚的患者，需要增强硬度的，威格拉是最优选择。威格拉服用禁忌：在任何时候，正在服用任何剂型硝酸酯类*物的患者绝对不能同时服用威格拉（万艾可）。包括硝酸甘油。严禁将万艾可与任一种硝酸酯类*物合用。

二、单效延时产品：

1、必利劲（盐酸达泊西汀），是目前唯一针对早泄（PE）的*物，全球仅此一种。含达泊西汀60/90毫克/粒。延时，提前1到3小时服用，建议2小时左右服用，服用后效果持续最少19小时，效果最佳是在服用后1到2小时效果最佳。

*理：也简单来说吧，必利劲是通过抑制大脑中想射精的那个神经，达到延时的效果。（其实就是阻挡部分激素传递，专业点讲，达泊西汀是5-羟色胺摄取再抑制剂，抑制射精反射。）数据证明，长期服用后这个阈值会稳定在一个较高的阶段。印度poxet90适合早泄程度比较严重的患者(30秒不到射，秒射，没插就射)

所有作用和必利劲一毛一样，都一个妈生的，不同就是阿三她妈超生了还没计划生育管，人口多，他*也做的多，一盒十板，一板十颗。价格便宜的让你硬起来。所以说专利这东西，就是垄断。因为有专利的限制，西地那非和必利劲的官方谁也服谁，也就没有达成合作共识。但咱们阿三兄弟管你那套，在阿三眼里，专利是个叼毛，*品无国界，为人民谋性福，。于是有了咱的双效片。

如果只是勃起困难，一个希爱力就够了，不建议你用达泊西汀。但时间不够，建议双效，保准些。（毕竟约次女神不容易，不能掉链子）

三、双效助勃＋延时类：

1、普丽吉超级战士，超级万艾可双效，含有万艾可100毫克，必利劲100毫克。助勃＋延时，严重阳痿早泄的选择。提前30到60分钟服用。有效持续时间5到8小时。

2、必利吉，万艾可双效片，含有50毫克万艾可30毫克必利劲，延时助勃，提前30到60分钟服用。有效持续时间5到8小时，因为万艾可含量只有50毫克，一般需要接受性刺激才会起效。适合大多数人群使用。

3、超级希爱力必利劲双效片，含有40毫克希爱力60毫克必利劲，延时助勃，提前90到120分钟服用。*效温和，适合重度阳痿以及各类早泄人群使用。助勃持续36小时，延时持续19。勃起可自主控制。

4.超级卡玛,

桑拿泡妞必备神*：双效片

（西地那非100亳克，达泊西丁

60亳克，雄蚕蛾提取液5亳克，）

印度太阳医*公司生产，一次吃

一颗，提前30到90分钟吃！吃了以后

一般12到36个小时内做，嗳都可以达到20分钟以上！[微笑]

吃了4到8盒左右，以后不吃了也可以达到

20分钟以上，此*效果非常厉害，只要买过一次

100%都是回头客了！

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万艾可&必利劲壮阳延时双效片

超级KAMAGRA由印度ajanta生产，每粒含西地那非100mg+达泊西汀60mg，具有助勃与延时双重功效。

【注意事项】

★ 一定不要吃高油脂食物、茶、酒，否则效果大打折扣！

★ 感觉到要完事的时候，一定要小停10-15秒，这样更加激发本品的"延时"效果，不要一味猛打猛冲！所有*的服用范围都是0.5-2粒左右，自己适合多少自己把握。（以自己满意为准！）

★ 精液太满的情况下效果不太理想！

服用kamagra多久才会发挥*效？

kamagra仅需15－20分钟即可发挥*效，并保持工作长达5个小时。

kamagra是否自动导致勃起？

服用kamagra之前，你必须性刺激获得勃起。如果你服用kamagra后，并没有性刺激，这样什么都不会发生。kamagra不是激素。不是春*。这是一个处方*物，可以改善大多数男人勃起和持久的问题。

什么是kamagra？

kamagra可以改善男性功能障碍（阳痿/早泄）。这是一项真正的突破治疗，可以帮助很多人获得且保持勃起，并延长房事时间。

kamagra是否可以和酒精混服？

喝酒可以暂时损害性能力是一个公认且不变的事实。为了得到让你的*发挥最大的效用，请你尽量不要喝大量的酒，然后才服用kamagra。

我可以饭后立即服用kamagra吗？

是的，但考虑服用kamagra后，高脂肪的膳食或者高辛辣的食物（如一个cheeseburger和薯条），可能导致*物吸收稍微延长了，甚至中和了*效，建议空腹服用kamagra。

我想问一下吃这个盐酸伐地那非片有什么副作用啊？效果好阿么？

您好，盐酸伐地那非片(艾力达)往往安全性很好的，一般的副作用很少，并且，往往没有什么依赖性，但是，年轻人出现阳痿，往往是心理性的，我们没有必要一直都吃的.我建议您平时要早睡早起，适当锻炼增强体质，尽量放松，和对方多交流沟通，加深感情，不要抽烟喝酒，保持良好生活习惯，口服一段时间的这样的*物，增加自信心，就可以的啊

是不是吃一次紧急避孕*可管一个月？

哪有吃一次管一个月的啊，哪有那么好的事~~

酒后“开车”丁丁疲软，可以吃伐地那非助勃吗？ - 知乎

前几天“520情人节”的时候，有位丁友问到：“丁丁，今天打算跟女友浪漫约会，小酌几杯，然后愉悦PaPa，可是酒后自己小弟弟总是勃起困难，这种问题可以来一片*吗？”

很多男生可能都有过这种感觉，酒后会有更强的欲望，展现出“性致勃勃”的一面，而且喝完酒之后还会感觉时间有所延长；但是，真让他实战的时候，可能又不行了，小弟弟很难站起来了。

网上流传一句莎士比亚的描述：“酒精会激起人的欲望，但往往也使行动化为泡影”，简直太贴切不过！

由于酒精对神经系统的作用是先兴奋、后抑制，因此酒精对男性性能力的影响可以从两方面来说：

小酌微醺，适量饮酒时，人会感到放松、兴奋，缓解疲劳；同时，酒后也会抑制理性思维，展现更多自然本性，一旦出现性幻想或性刺激，很容易就会引发性兴奋。因此，酒后性欲望可能会更强烈，更容易冲动。

饮酒过多或醉酒后，酒精的抑制作用会更强，使人体处于麻醉状态，可能表现为降低敏感度，使得射精潜伏期更长。但同时酒精也会抑制中枢神经系统，干扰性刺激神经传导，抑制阴茎勃起，导致酒后勃起困难、容易疲软，弄得自己和伴侣干柴烈火时，小弟弟却软趴趴不给力。

如果长期酗酒，也会持续损害性功能，引起性敏感度下降、性欲降低、损害阴茎血管引起勃起功能障碍，还会引起雄性激素水平下、影响精子质量。

那么，如果你有勃起功能问题，夜晚又酒后欲望膨胀，怎样才让小弟弟雄赳赳、气昂昂呢？

爱悦达®盐酸伐地那非片是治疗勃起功能障碍的一线用*，具有强效增强阴茎勃起功能、最快10分钟起效、延长3倍勃起时间的特点。

作为一种PDE5抑制剂，爱悦达®盐酸伐地那非片*物机理是通过抑制阴茎中5型磷酸二酯酶（PDE5），减少水解鸟苷酸（cGMP）的降解而提高其浓度，从而促进阴茎海绵体平滑肌舒张，增加阴茎动脉血流，海绵窦充血膨胀，达到促进阴茎勃起的目的。

在一项基于12名年龄在18-45岁健康男性受试者的随机、双盲、安慰剂对照、交叉设计研究中，结果显示：同时服用伐地那非和酒精耐受性良好，未发现临床相关的*效学或*代动力学相互合作用。

从上面的表格中我们可以看出：20mg伐地那非单独使用和混合酒精使用时，伐地那非血浆浓度的变化曲线基本一致，这表明酒精对伐地那非*效的影响极小，甚至是没有。

1、起效快：伐地那非起效速度非常快，从用*到勃起以成功性爱的起效时间最快为10分钟。禁食状态下最快15分钟将会达到最大血液浓度（Cmax）。

2、*效强：伐地那非是一种强效、高选择性的PDE5抑制剂，对PDE5的特异性抑制作用约为西地那非的10倍，是他达拉非的13倍。并且对西地那非无效的患者仍具有显著疗效。（移驾丁丁好医宫好，后台回复“爱悦达”即可酒后为爱鼓掌）

3、*力持久：伐地那非的最大血浆浓度峰值为0.9h，半衰期为3.9h，*效一般维持8-12小时，可以使患者的勃起时间延长3倍。

4、适合多次使用：伐地那非首次服用便显现效果，以后多次使用效果逐渐递增。ED患者第一次使用伐地那非有效率为73.6%，此后多次用*后，有效率不断提高。

伐地那非长期使用后疗效依旧稳定，服用伐地那非2年后任然具有良好的疗效，并没ED患者并没有因为长期服用而产生抗*性。

5、“三高”、酒后、备孕人群均可使用：伐地那非除了酒后人士适用外，对高血压、高血脂、糖尿病“三高”人士的勃起功能具有安全和良好性。

同时，服用伐地那非6个月后，精子的浓度、形态、和活力等没有产生不良影响，甚至还可以提高不育ED患者的精子浓度，备孕人士特别适用。

性生活前按需服用：一般在性交前25-60分钟口服，并且单独服用也可以和食物同时服用都可以，服用后经过性刺激才会勃起。

一次一片：推荐开始剂量为10mg（爱悦达10mg装一片），根据*效和耐受性剂量可增加到20mg（一片）和减少到5mg（半片）。最大推荐剂量为每日20mg一天一次。更多规格线下医院*店有售哦~

不良反应：不良反应发生率非常低，使用过程中十分常见（≥0.1）的不良反应是头疼，常见（≥0.01）的不良反应包括头晕、血管扩展、鼻充血、消化不良。

禁忌：禁止和硝酸盐类或一氧化氮供体以及强效CYP3A4抑制剂合用。更多的注意事项，请参考*物说明书。

爱悦达®盐酸伐地那非片对于勃起功能障碍的人来说是不错的选择，尤其是喜欢饮酒的ED患者，因为它具有起效快、*效强、*力持久、不受饮食影响等特点。

但是丁丁也在这里提醒大家：

参考文献：

[1]中华医学会男科学分会.阴茎勃起功能障碍诊断与治疗指南（2016版）[M].人民卫生出版社,2016：2-13

[2]郭应禄男科学［M].北京:人民卫生出版社,2004:401-488．

[4]爱悦达盐酸伐地那非片说明书2020年版*文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士参考。*编号：1010MKTSCZS20210529001

老年人，勃起障碍用盐酸伐地那非片服用有效果吗？

您好，很荣幸解答您的问题，根据您说的情况，由于年龄的问题，是否能有好的效果这个是不能保证的，但是多少还是会有些帮助的，你可以试着服用看看。使用盐酸伐地那非片(艾力达)推荐开始剂量为10mg，在性交之前大约2560分钟服用。在临床试验中，性交前45小时服用，仍显示*效。最大推荐剂量使用频率为一日一次。伐地那非和食物同服或单独服用均可。需要性刺激作为本能的反应进行治疗。希望可以帮到您。

避孕*吃一次有管一个月的吗？

有，但是是處方藥，要去醫院開～