原油宝怎么回事(交易原油宝有佣金（手续费）吗？有的话是多少怎么计算的)

交易原油宝有佣金（手续费）吗？有的话是多少怎么计算的

从网上查询的资料显示，原油宝只属于一个行情软件，2015年上海一家公司开发的，不能参与原油交易，如果在软件上接入交易系统，那必须咨询交易方，是哪家开户公司。请必须在国家能源交易所进行原油期货交易，手续费很低的，你可以直接上网找正规的期货公司开户。

期货价格为负是什么意思？期货价格负数怎么回事？ - 环球快报网

期货价格为负是什么意思，仓差：负数就是未平仓合约持仓量增加;正数就是未平仓合约持仓量减少;要说期货价格为负数就是去年的原油宝事件了，一般而言，期货价格成为负数的情况是不存在的。原油价格为负是因为石油成本价已经超过石油本身的价值。

期货是有可能亏成负数的,一般情况下,如果投资者的保证金低于0的时候,就会出现倒欠期货公司的钱,众所周知,期货是采用的保证金交易,比如某产品的保证金为10%,假设原来需要100元,现在只要10元就能去购买这个合约,如果保证金低于10元的时候,意味着投资者亏损比较严重,此时平仓后就到倒欠钱。

大多数投资者在进入期货市场时，都非常关注期货价格的涨跌，而他们所买的期货产品的价格也是如此。很多投资者知道，做期货要想盈利就要放弃短线、放弃重仓。期价的涨跌与期货市场的价格无关，它只是作为商品的报价而已。期价的上涨和下跌取决于期货市场中的多空力量，也就是我们经常说的期货市场的供需关系。除此之外，短期价格的决定因素较多，政策和相关商品的价格等多方面都是影响期货涨跌的原因。大多数时候，当期货市场的多方力量变强时，期货价格就会上升。在期货市场中，当空方力量更强时，期货价格走势就会下降。并且当市场出现供过于求的情况下，价格就会下降。一旦出现供应不足，就会导致产品的价格上涨。同时，在期货市场上，某一产品的价格上升将带动相关产品的上涨。某一商品的价格下降，就会导致相关商品的降价。总体而言，期货涨跌受多空因素、市场供求、政策及相关商品价格等多种因素影响。一般来说，市场对上涨和下跌的反应都会使期货价格上涨，原因在于买盘比卖盘多。根据期货市场的涨跌规律，期货价格涨跌的根本原因是市场上有大资金的参与。

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总算搞明白中国银行原油宝是怎么回事了

昨天晚上我写了一篇《中国银行原油宝之惑》，当时都是根据国内的经验去理解，主要的问题就是中国银行在暂停交易之后是不是做了平仓。

我提了一句“唯一能解释的通的可能是，CME在周一收盘时按照当日结算价对中国银行原油宝的持仓全部进行了强行平仓”。

原来不是CME进行了强行平仓，而是中国银行的规范操作就是这么办的，也应该这么办。没毛病。

这涉及到外盘的一个指令：TAS(TradeAtSettlement)，结算价交易。

其实这个指令今年1月份在国内的上海国际能源交易中心也推出了。真是一天不学习就蠢如猪啊。所以赶紧记录一下。

结算价交易（TradingatSettlement,以下简称TAS）指令,允许交易者在规定交易时段内按照期货合约当日结算价或当日结算价增减若干个最小变动价位申报买卖期货合约。

按照CME原油的规则，TAS适用于现货月（最后一个交易日除外）、第二、第三以及第7个月合约交易。所有TAS商品交易与每日14:30（美东时间）结束。符合TAS的商品将以基准价格上下加减1差异值（最高10个价格跳动单位）进行委托下单。

为什么会有这个指令呢？因为对大型产业客户以及被动跟踪的ETF来说，移仓按什么价格进行是个问题，总不能在移仓的那天就全交给交易员，让交易员按照自己的判断去平仓、移仓，那就乱套了，不太现实。那么按照结算价作为基准，看起来还是很合理的。国内的类似产品，虽然没有TAS指令，也会要求按照结算价的规则去尽可能复制结算价进行成交。

中行原油宝这个挂钩类产品类似于被动产品，所以用TAS指令做平仓，确实没什么问题。

问题是，WTI原油期货的每日结算价是纽约时间14:28-14:30的成交量的加权平均价。相比之下，我国的原油期货每日结算价是当日全天的成交量加权平均价。

选择的时间段越短，结算价就更灵敏，更能反映最新的市场价格，但也更容易被操纵。反之，结算价与最新市场价格的潜在偏离就越大，但越难被操纵。

谁能操纵WTI啊？没人能操纵WTI。但在已经接近没有流动性的情况下操纵个3分钟，这难度就小多了。

我查了一下文华上的数据，在2:28-2:30分之间，总成交量是667手。而当天根据结算价按TAS平仓的数量，据说有7万多手。

这又带出另一个我昨天的错误。我本来以为，在五月这种即将到期的合约上是不会有什么投机资金的，应该基本以平仓为主，不太会有开仓。但五月合约周一的持仓量还有10.9万张，还有7万多是没有交易以TAS平仓的，但总成交量15.4万。这就说明，当天的投机力量还是非常活跃的，周转非常高。

总之，空头最后以600多手的代价，让7万多手被动持仓掏了腰包，还都是在规则许可的范围内。

中行的产品设计有问题吗？在这场黑天鹅出现之前也没看出来有什么毛病。放到最后一天按结算价移仓，确实有流动性风险，但也确实让客户可以有多几天时间自主选择平仓时机，如果客户是在做空的话，那中行的产品可就太完美了。

问题就是，当芝商所修改规则允许负数价格时，中国银行是否做了相应的准备？有没有考虑到负数可能对客户产生的影响并及时做好提示和预案？

作为金融机构，尽责不仅限于拿出一份风险揭示给客户读一遍录个像就完事了。从法律上或许合规了，但伦理上是没有切实尽责的。更何况在我们国家，搞出这么大的事，你说我做了风险揭示了客户也签字了，没什么毛用。

比较恶意的还是芝商所和这次逼仓的空头。但人家在规则许可的范围内做到了极致，也没毛病。

作为一名从业人员，我服务过各种机构。不得不说，在金融行业，魔鬼都在细节中。做的最好的那些机构，都是对于细节往死里抠再往死里抠，抠到令人发指的程度，很多时候问的问题细致到作为从业人员都要集体去研究才能得出答案的。这种专业的精神，我们国家的大多数从业人员确实是不具备的。你看我，也就是到今天才知道TAS指令是个什么意思，羞愧。

在这个黑天鹅频出的年份，学习，并始终保持敬畏。

中行原油宝是怎么回事？你怎么看？

原油宝是指中国银行面向个人客户发行的挂钩境内外原油期货合约的交易产品，按照报价参考对象不同，包括美国原油产品和英国原油产品。其中美国原油对应的基准标的为“WTI原油期货合约”，英国原油对应的基准标的为“布伦特原油期货合约”，并均以美元（USD）和人民币（CNY）计价。

中行原油宝事件：

2020年4月20日，美国原油期货WTI2005合约出现“负油价”，-37.63美元。这也是全球最大的期货和期权交易所芝加哥商品交易所（CME)）WTI原油期货合约上市以来第一个负值结算价。

4月22日，中国银行连续发布公告并作出情况说明。中行称，按照与客户签署的协议，中行“原油宝”产品的美国原油合约将参考CME官方结算价（CME按照北京时间凌晨2点28分至2点30分的均价计算当日结算价-37.63美元）进行结算或移仓。同时，鉴于当前的市场风险和交割风险，中行自4月22日起暂停客户原油宝（包括美油、英油）新开仓交易，持仓客户的平仓交易不受影响。有市场人士测算，按照这一结算价，中国银行“纸原油”客户亏损预计在300亿元。

中行原油宝事件的问题所在：

1. 投资者成熟度低。理论上，投资者对自己所购金融产品应具备一定的了解，除了国债无风险，其他都是有风险产品。本次发生巨额损失的原油投资者显然知道自己购买的产品有风险，只是没有预计到风险这么大，黑天鹅这么黑。由此，投资者在开展投资活动的时候一定要记住巴菲特强调的“能力范围”，简单一点说是不熟不投，要投资就一定要建立自己的投资体系持续关注，在自身的风险可控范围内进行投资。澎湃新闻调查显示，120份问卷调查中， 14%的人（17人）并未有过任何投资史，剩下86%的投资者接触过期货、基金、黄金白银、股票、理财产品、房产等投资领域，但其中真正接触过期货的投资者只有6人，占5%。显然，原油宝的投资超出了这些投资者的能力范围。

2. 银行职业敏感性缺失。4月8日，CME表示，正在对软件重新编程，以便处理能源相关金融工具的负价格。4月15日，芝商所清算所再次提示了最近的市场事件增加了某些NYMEX能源期货合约可能以负或零交易价格交易结算的可能性，并且这些期货合约的期权可能以负或零的行权价列出。由此可见，从4月8日到4月20日， 中国银行有时间对可能出现的负价格做出预案。由此我们看到，北京时间4月21日凌晨2时-3时的分钟线图显示，价格历史性地从正值开始跌破0转为负，是在北京时间凌晨2点08分产生的，接下来在仅仅20分钟的时间内，一直跌到了凌晨2点29分最低点-40.32美元。20分钟的应急决策显然对交易员要求很高，如果有预案的话，损失会大大减小。甚至可能不会成为空头狙击的对象，也就不会出现“原油宝”事件。

3. 对投资者教育缺失。中国银行对投资者告应该有关于标的资产、移仓、委托交易、先平后开、保证金交易以及同业原油的基本情况告知，但是显然投资者教育是不够的。首先自己就没有及时跟踪CME修改交易规则，自身职业水准有待提高。其次，在平时应尽量提高投资者认知水平，而不是仅仅提供一个交易的平台。澎湃调查显示只有8%的投资者2019年或更早之前就已购买原油宝，92%的投资者今年才开始接触，并且其中，今年3月入手原油宝的投资者占55%，32%的人1个月都还未捂热。65%不知道原油宝与期货合约挂钩，77%的投资者表示此前知道“移仓”一词，还有23%的投资者表示不知道。

中行原油宝事件的教训经验：

1. 学会做一名投资者。“原油宝”事件不是告诉我们远离投资，而是强调要学习做一名合格的投资者。脱离金本位制以来，现金不再是安全的代表。所以绝大多数人都是一个投资者。持有现金是跑不赢通胀最终被货币贬值吞噬的，因此，要学习投资，在自己安全边际内进行投资。

2. 金融从业者要职业化。我国金融市场正在全面放开，“原油宝”不可能像“3.27国债”那样阻止中国期货市场的发展，我们要与百年经验的华尔街竞争，个人专业素质不断提升是中国金融业进一步发展的基础。各金融机构要加强员工的继续教育。

3. 金融教育实战化。目前高校的金融教育基本上是纸上谈兵。以金融专硕教育为例，2012年开始的金融专硕旨在培养应用型人才，但是从毕业论文形式来就，目前大部分还尚未突破学硕理论型的模式，同时很多教师都没有金融从业经验，这使得金融教育存在脱离现实、不能真正理解金融市场的问题。

中给击高较开京官变国银行原油宝事件怎么回事

2020年4月20日，受美国WIT原油期货5月合约暴跌至负数的影响，中国银行原油宝产品也受到了巨大损失，根据原油宝合约规则，在4月20日22点，中国银行要启动移仓，但是当天中行未成功移仓，从而导致原油宝穿仓。负油价的出现给市场带来三大启示：第一，盲目抄底原油是一种不理性的行为。由于原油价格下跌，不少投资者几周前就开始抄底，然而期货每个月都需要交割，短期涨跌脱离基本面，这次5月合约正是在交割前崩盘跌至负值，对市场抄底起到警醒作用。第二，由于历史上第一次出现负油价，目前交易者对境外市场的交易结构、规则、结算等理解还是不够。不少交易系统和软件甚至都不支持负价格，蕴含着巨大的交易风险。第三，虽然不少投资者抄底，但是部分产业客户还是坚定的看空，再次反映了金融和实体的偏差。

现货黄金可以买跌，买跌到底是怎么回事？

简单点就是和股票一样,它只是一种交易品种,但是股票只可买涨的,行情不好只能观望,黄金则涨跌都可买

中行官微发文：中国银行“原油宝” 是这么回事 #中行原油宝穿仓爆亏事件#本文转载自“ 中国银行 ”官方微信公众号；作者为新华财经记者4月22日，中行原油宝事件成为爆炸... - 雪球

本文转载自“中国银行”官方微信公众号；作者为新华财经记者

4月22日，中行原油宝事件成为爆炸性新闻。“一夜倒欠银行500多万元”“全世界都跑了，就中行没跑”不断刷屏。

事件的简要经过是，4月20日晚，中行原油宝美国原油2005合约出现负值结算价，部分原油宝客户不但亏掉了本金，还要向中行补交保证金。一些原油宝客户表示，中行原油宝产品设计和风控有问题，将提起诉讼。真相到底如何？新华财经记者独家采访了业内知情人士。

有自媒体称，此次原油宝事件，使中行客户总计亏损44亿美元，约合人民币300多亿元。该知情人士断然否认，表示由于原油期货出现负价格，确实导致部分多头原油宝客户大幅亏损，但规模远比300亿元少得多。同时，也确有部分做空头的客户大赚了不少。

根据中行发布的公告和原油宝与客户签署的协议，原油宝挂钩境外原油期货，按照协议约定，合约到期时会在合约到期处理日，依照客户事先指定的方式，进行移仓或平仓处理。移仓是指平仓客户持有的全部当期合约，同时开仓下期合约。如果客户希望在到期日前平仓，需要手动操作平仓，否则系统将在合约到期时，按照结算价进行自动平仓。

“在原油宝业务中，中行提供的是代客交易服务，而无论是协议约定还是代客交易服务本身属性，都不允许在到期日前，客户没有手动平仓时，银行自主决定替客户平仓。”该业内人士说，因此所谓提前“没跑成”、找不到交易对手无法成交拖到价格最低点的猜测，都是不成立的。

他表示，原油宝美国原油2005合约平仓时点早在1个月前合约签订之日就已定好，除非客户提前手动平仓，否则就是在合约到期时，即北京时间4月20日22点，由系统按照当日芝加哥商品交易所（CME）官方结算价进行自动平仓。“也就是说，客户才能够自行决定在某一时间‘提前跑’，中行没有权力代替客户‘提前跑’。”换言之，如果中行真的这样做了，那就是越权、违反协议规定。

按照CME的产品设计规则，期货合约在本期合约交易期内都是有效的，中行原油宝的设计是提前一天移仓，而有的银行产品设计是提前七天移仓。

业内人士认为，提前一天移仓和提前七天移仓并没有产品设计优劣之分。其他银行此次移仓，也是根据协议约定按期开展，并不是根据行情预判采取的“临时操作”。

“提前一天到期结算、移仓是业内常用的设计，很多国际知名金融机构都如此操作。”该人士说。

价格是此次事件中争论的焦点。根据中国银行发布的公告，认定CME官方结算价-37.63美元/桶为有效价格。然而CME原油行情显示，在交易截止时间的北京时间4月20日22点，WTI原油期货5月合约价格为11.15美元/桶左右。

“行情价格是在时时刻刻发生变化的。根据业内惯例、CME相关规则以及和客户签署的协议，行情价格不是结算依据。平仓或移仓需根据CME官方结算价进行。”该业内人士说。

据了解，中行原油宝产品自上线以来，也确实一直参考了交易所官方结算价与客户进行结算。

北京时间4月21日凌晨2点后，WTI原油期货5月合约价格急剧下挫，跌至史无前例的最低-40美元附近。CME公布官方结算价-37.63美元/桶，成为原油宝美国原油2005合约到期平仓的结算价。有业内专家认为，这个价格是极端中的极端，不排除人为操纵的可能。CME作出这样的决定值得质疑，认为中行可保留追索的权利。

市场还在关心，中行是否尽职尽责地起到风险控制的作用。因为根据中行和客户签署的协议，市场剧烈波动时，中行有权限暂停交易，保护客户权益。协议还约定，当客户保证金损失至20%时，中行可以强制平仓。

“这个价格出现在4月21日凌晨2点之后，而原油宝美国原油2005合约交易截止时间是20日22点，随后此合约进入结算环节。依协议约定，将按照CME官方结算价进行到期处理，中行不再盯市强平。”该业内人士说，在20日22点之前的交易时间段里，市场波动并没有触发暂停交易或强制平仓的条件。

大白话讲讲“中国银行原油宝穿仓”到底怎么回事？

纽约WIT原油5月合约21日暴跌超300%至-37.63美元/桶，创下历史首次负值纪录。

令人没想到的是，那些通过中国银行原油宝投资原油期货的投资者，不但被原油期货坑了，还被中国银行坑了。

原油宝是什么？

中国银行官网显示，原油宝是指中国银行面向个人客户发行的挂钩境内外原油期货合约的交易产品，按照报价参考对象不同，包括美国原油产品和英国原油产品。

其中，美国原油对应的基准标的为“WTI原油期货合约”，英国原油对应的基准标的为“布伦特原油期货合约”，并均以美元（USD）和人民币（CNY）计价。

中国银行作为做市商提供报价并进行风险管理，个人客户在中国银行开立相应综合保证金账户，签订协议，并存入足额保证金后，实现做多与做空双向选择的原油交易工具。

与已有的期货产品，以及此前被集中清理的原油现货等产品相比，原油宝本身不具备杠杆属性。

在5月原油期货跌到负值后，中行原油宝账户并未主动平仓，投资者反而得到通知，原油宝被暂停交易一天。彼时，中行表示，正积极联络CME，确认结算价格的有效性和相关结算安排。

但令客户意外的是，最终原油宝账户仍按照最低负值结算。4月22日，中国

银行公告，经审慎确认，-37.63美元/桶为有效价格，原油宝将参考该价格价进行结算或移仓。

“我交了保证金买了中国银行的原油宝产品，选择到期移仓。20号22:00被禁止交易，今天告诉我不仅保证金分文不剩（按规则应该在亏损20%本金的时候强制平仓），我还欠银行几十万？”有投资者表示。

通俗点解释，这个事情是这样子的：

A:

有人开了个C赌场，你们都来我这里赌，反正我只抽头，稳赚不赔。

然后多头空头等人都纷纷来这家赌场赌博，大家有输有赢，一切正常。

结果隔壁US赌场的管理人员，发现了C赌场的规则有漏洞，大吼一声“SB”,然后纷纷入场。 本来多头压了一个亿。 这些隔壁US赌场的管理人员一波操作，利用赌场规则漏洞进行做空，账面上赚了2.5亿。 C赌场的管理人员由于经验不足，完全没有及时止损。 如果这些空头是C的，那么C赌场保安直接出动把你抓了就完事了，或者直接违约。 但是隔壁US赌场的安保力量更厉害，C赌场的保安打不过，只能乖乖给钱。 那么问题来了，剩下亏的1.5亿，谁来出呢？

现在只有两条路： 

1、要么C赌场承认自己的错误，自己掏了这1.5亿；

2、要么就只能让保安们把多头们按住，让他们的亲戚拿着1.5亿来赎人了。。具体C赌场选哪条路，让我们拭目以待。

B:

这事情就相当于买了期房，结果楼塌了全没了，还砸了人要你赔钱，大楼施工方却不用付任何责任。 懂点交易的都不好意思替中行说话，中行自己产品设计就有问题，毕竟你是做市商，你的客户并不是直接投资wti，而是通过你的配资渠道进行的间接投资。现在在产品交割节点有大量客户存单未交割而导致系统性穿仓，这就是产品设计缺陷，期货合约临近交割日当然会有流动性风险，你的风控去哪了？这是怎么洗也洗不白的。 当然你可以说有金融大鳄在搞事情，问题就是期货不就是零和博弈？学艺不精又怪谁呢？ 晚上十点中行就应该平仓的，那会交易还不少的，结果中行交易员不知道是吓傻了还是在睡大觉，就硬不操作了，傻等着被杀穿，然后第二天早上要客户倒贴钱。 20号多头被杀穿的当然也不止中行，只不过中行是其中最靓眼的仔，全世界都知道你是韭菜银行了。现在倒是完全不奇怪我们银行市盈率这么低了，躺着吃利差能学到真本事吗？ 一个没有杠杆只有保证金的原油宝，现在倒要让客户赔偿三倍本金，最终银监会会怎么裁定另说，这次中国银行的重大失误在全世界都搞了个大笑话，没有加杠杆的产品都能倒赔钱我也是第一次见。 今年可真的是魔幻之年啊。 

2017：勉强能接受  

2018：一切会好起来  

2019：不可能再糟了 

2020：魔幻之年

肺结节是怎么回事

肺结节病(sarcoidosis)是一种病因未明的多系统多器官的肉芽肿性疾病，近来已引起国内广泛注意。常侵犯肺、双侧肺门淋巴结、眼、皮肤等器官。其胸部受侵率高达80%～90%。本病呈世界分布，欧、美国家发病率较高，东方民族少见。多见于20～40岁，女略多于男。目前我国（1987）年已报道560余例。疾病简介疾病名称：肺结节病其他名称：疾病编码：ICD-9:135-12ICD-10:D86.001所属部位：胸部,所属科室：呼吸内科2疾病分类呼吸系统疾病3发病原因1.病因：尚不清楚。曾对感染因素（如细菌、病毒、支原体、真菌类等）进行观察，未获确切结论。对遗传因素也进行过研究，未能证实。近年有作者以PCR技术在结节病患者中发现结核杆菌DNA阳性率达50%，因些提出结节病是分支杆菌侵入组织的结果，但许多实验未证实此论点。现多数人认为细胞免疫功能和体液免疫功能紊乱是结节病的重要发病机制。在某种（某些）致结节病抗原的刺激下，肺泡内巨噬细胞（Am）和T4细胞被激活。被激活的Am释放白细胞介素-1（IL-1），IL-1是一种很强的淋巴因子，能激发淋巴细胞释放IL-2，使T4细胞成倍增加并在淋巴激活素的作用下，使B淋巴细胞活化，释放免疫球蛋白，自身抗体的功能亢进。被激活的淋巴细胞可以释放单核细胞趋化因子、白细胞抑制因子和巨噬细胞移行抑制因子。单核细胞趋化因子使周围血中的单核细胞源源不断地向肺泡间质聚集，结节病时其肺泡内浓度约为血液的25倍。在许多未知的抗原及介质的作用下，T淋巴细胞、单核细胞及巨噬细胞等浸润在肺泡内，形成结节病早期阶段---肺泡炎阶段。随着病变的发展，肺泡炎的细胞成分不断减少，而巨噬细胞衍生的上皮样细胞逐渐增多，在其合成和分泌的肉芽肿激发因子（granuloma-incitingfactor)等的作用下，逐渐形成典型的非干酪性结节病肉芽肿。后期，巨噬细胞释放的纤维连结素（fibronectin，Fn)能吸引大量的成纤维细胞（Fb)，并使其和细胞外基质粘附，加上巨噬细胞所分泌的成纤维细胞生长因子（growthfactoroffibroblasts，GFF)，促使成纤维细胞数增加；与此同时，周围的炎症和免疫细胞进一步减少以致消失，而导致肺的广泛纤维化。4发病机制结节病是未知抗原与机体细胞免疫和体液免疫功能相互抗衡的结果。由于个体的差异（年龄、性别、种族、遗传因素、激素、HLA）和抗体免疫反应的调节作用，视其产生的促进因子和拮抗因子之间的失衡状态，而决定肉芽肿的发展和消退，表现出结节病不同的病理状态和自然缓解的趋势。5病理生理结节病肉芽肿在组织切片上可见为皮样细胞的聚集，其中有多核巨噬细胞，周围有淋巴细胞，而无干酪样病变。在巨噬细胞的泡浆中可见有包涵体，如卵圆形的舒曼（Schaumann)小体，双折光的结晶和星状小体（asteroidbody)。肺结节病的初发病变有较广泛的单核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞浸润的肺泡炎，累及肺泡壁和间质。肺泡炎和肉芽肿都可能自行消散。但在慢性阶段，肉芽肿周围的纤维母细胞胶原化和玻璃样，成为非特异性的纤维化。肉芽肿的组织形态学表现并无特性，可见于分支杆菌和真菌感染，或为异物或外伤的组织反应，亦可见于铍病、第三期梅毒、淋巴瘤和外源性变态反应性肺泡炎等，应行鉴别。但在多器官中见到同样的组织病变，结合临床资料，可诊断本病。6临床表现症状和体征视其起病的缓急和累及器官的多少而不同。胸内结节病早期常无明显症状和体征。有时有咳嗽，咳少量痰液，偶见少量咯血；可有乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻等。病变广泛时可出现胸闷、气急、甚至发绀。可因合并感染、肺气肿、支气管扩张、肺原性心脏病等加重病情。如同时结节病累及其他器官，可发生相应的症状和体征。如皮肤最常见者为结节性红斑，多见于面颈部、肩部或四肢。也有冻疮样狼疮（lupuspernio)、斑疹、丘疹等。有时发现皮下结节。侵犯头皮可引起脱发。大约有30%左右的病人可出现皮肤损害。眼部受损者约有15%的病例，可有虹膜睫状体炎、急性色素层炎、角膜－结膜炎等。可出现眼痛、视力模糊、睫状体充血等表现。有部分病人有肝和（或）脾肿大，可见胆红素轻度增高和碱性磷酸酶升高，或有肝功能损害。纵隔及浅表淋巴结常受侵犯而肿大。如累及关节、骨骼、肌肉等，可有多发性关节炎、X线检查可见四肢、手足的短骨多发性小囊性骨质缺损（骨囊肿）。肌肉肉芽肿可引起*部肿胀、疼痛等。约有50%的病例累及神经系统，其症状变化多端。可有脑神经瘫痪、神经肌病、脑内占位性病变、脑膜炎等临床表现。结节病累及心肌时，可有心律失常，甚至心力衰竭表现，约有5%的病例累及心脏。亦可出现心包积液。结节病可干扰钙的代谢，导致血钙、尿钙增高，引起肾钙盐沉积和肾结石。累及脑垂体时可引起尿崩症，下视丘受累时可发生乳汁过多和血清乳泌素升高。对腮腺、扁桃体、喉、甲状腺、肾上腺、胰、胃、生殖系统等受累时，可引起有关的症状和体征，但较少见。结节病可以累及一个脏器，也可以同时侵犯多个脏器。7诊断鉴别1医技检查1.1实验室检查1.11血液检查：活动进展期可有白细胞减少、贫血、血沉增快。约有1/2左右的患者血清球蛋白部分增高，以IgG增高者多见，其次是IgG、IgM增高较少见。血浆白蛋白减少。血钙增高，血清尿酸增加，血清碱性磷酸酶增高。血清血管紧张素转化酶（SACE）活性在急性期增加（正常值为17.6～34u/ml），对诊断有参考意义，血清中白介素-2-受体（IL-2R）和可溶性白介素-2-受体（sIL-2R）升高，对结节病的诊断有较为重要的意义。也可以a1-抗胰蛋白酶、溶菌酶、ß2-微球蛋白（ß2-MG）、血清腺苷脱氢酶（ADA）、纤维连结蛋白（Fn）等升高，在临床上有一定参考意义。1.12结核菌素试验：约2/3结节病人对100u结核菌素的皮肤试验无反应或极弱反应。1.13结节病抗原（Kveim）试验：以急性结节病人的淋巴结或脾组织制成1:10生理盐水混悬液体为抗原。取混悬液0.1～0.2ml作皮内注射，10天后注射处出现紫红色丘疹，4～6周后扩散到3～8mm，形成肉芽肿，为阳性反应。切除阳性反应的皮肤作组织诊断，阳性率为75%～85%。有2%～5%假阳性反应。因无标准抗原，故应用受限制，近年逐渐被淘汰。1.14活体组织检查：取皮肤病灶、淋巴结、前斜角肌脂肪垫、肌肉等组织作病理检查可助诊断。在不同部位摘取多处组织活检，可提高诊断阳性率。1.15支气管肺泡灌洗液检查：结节病患者支气管肺泡灌洗液（BALF）检查在肺泡炎阶段淋巴细胞和多核白细胞明显升高，主要是T淋巴细胞增多，CD4+、CD4+/CD8+比值明显增高。此外B细胞的功能亦明显增强。BALF中IgG、IgA升高，特别是IgG1、IgG3升高更为突出。有报道若淋巴细胞在整个肺效应细胞中的百分比大于28%时，提示病变活动。1.16经纤维支气管镜肺活检（TBLB）：结节病TBLB阳性率可达63%～97%，0期阳性率很低，Ⅰ期50%以上可获阳性，Ⅱ、Ⅲ期阳性率较高。1.2X线检查：异常的胸部X线表现常是结节病的首要发现，约有90%以上患者伴有胸片的改变。目前普通X线片对结节病的分期仍未统一。1961年，Scandding将结节病分为四期（1～4期），近年又将其分为五期（0，1～4期）。而目前较为常用的仍是Siltzbach分期，国内亦采用此分类方法。1.210期肺部X线检查阴性，肺部清晰。122Ⅰ期两侧肺门和（或）纵隔淋巴结肿大，常伴右气管旁淋巴结肿大，约占51%。123Ⅱ期肺门淋巴结肿大，伴肺浸润。肺部病变广泛对称地分布于两侧，呈1～3mm的结节状、点状或絮状阴影。少数病例可分布在一侧肺或某些肺段。病灶可在一年逐渐吸收，或发展成肺间质纤维化，约占25%。1.24Ⅲ期仅见肺部浸润或纤维化，而无肺门淋巴结肿大，约占15%。1.25以上分期的表现并不说明结节病的发展的顺序规律，Ⅲ期不一定从Ⅱ期发展而来。1.3胸部计算机体层扫描（CT）：普通X线胸片对结节病诊断的正确率仅有50%，甚至有9.6%胸片正常的人肺活检为结节病。因此，近年来CT已广泛应用于结节病的诊断。能较准确估计结节病的类型、肺间质病变的程度和淋巴结肿大的情况。尤其是高分瓣薄层CT，为肺间质病变的诊断更为精确，其层厚为1～2mm。1.467镓（67Ga）肺扫描检查：肉芽肿活性巨噬细胞摄取67Ga明显增加，肺内结节病肉芽肿性病变和肺门淋巴结可被67Ga所显示，可协助诊断，但无特异性。2诊断依据2.1临床诊断2.11X线胸片：双侧肺门及纵隔淋巴结对称性肿大(偶见单侧肺门淋巴结肿大)，伴或不伴有肺内网状、结节状、片状阴影。必要时参考胸部CT进行分期。2.12活体组织病理检查：证实或符合结节病。(取材部位可为表浅肿大的淋巴结、纵隔肿大淋巴结、支气管内膜的结节、前斜角肌脂肪垫淋巴结，肝脏穿刺或肺活检等)。2.13Kveim试验阳性。2.14血清血管紧张素转换酶(SACE)活性升高(接受激素治疗或无活动性的结节病患者可在正常范围)。2.15STUPPD-S试验或STU结核菌素试验为阴性或弱阳性反应。2.16高血钙、高尿钙，血碱性磷酸酶增高，血浆免疫球蛋白增高，支气管肺泡灌洗液中T淋巴细胞及其亚群的检查结果，可作为诊断结节病活动性的参考指标。有条件时可作67镓同位素SPECT显像或γ照像，了解病变侵犯的程度和范围。2.17具有1、2或1、3条者可诊断为结节病；第4、5、6条为重要的参指标，本病应综合诊断、动态观察，排除结核病、淋巴系统肿瘤或其它肉芽肿性疾病。2.2分型2.21胸内结节病：0期：无异常X线所见；Ⅰ期：肺门淋巴结肿大，而肺部无异常；ⅡA期：肺部弥漫性病变，同时有肺门淋巴结肿大；ⅡB期：肺部弥漫性病变，不伴肺门淋巴结肿大；Ⅲ期：肺纤维化。2.22全身多脏器结节病：胸内及胸外均受侵犯。(肺外淋巴结肿大、眼或皮肤病变多见，神经、消化、心血管、内分泌系统有时也可受累)。2.23结节病活动性的判定：①活动性：病情进展，SACE活性增高，免疫球蛋白增高或血沉增快。有条件时可做支气管肺泡灌洗，根据灌洗液中的淋巴细胞百分数和T辅助细胞/T抑制细胞的比值，或作67镓扫描来判定活动性；②无活动性：SACE、免疫球蛋白、T4/T8客观指标基本正常。病情处稳定状态。8疾病治疗1治疗原则1.1因多数病人可自行缓解，病情稳定、无症状的病人不需治疗。凡症状明显的Ⅱ、Ⅲ期病人及胸外结节病如眼部结节病、神经系统有结节病侵犯、皮肤、心肌受累、血钙、尿钙持续增高，SACE水平明显增高等可用激素治疗。常用泼尼松每日30～60mg，一次口服（或分次服用），用4周后逐渐减量为每日15～30mg，维持量为每日5～10mg，用一年或更长。长期服用糖皮质激素应严密观察激素的副作用，其次可选用氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等治疗。1.2凡能引起血钙、尿钙增高的*物如维生素D，列为禁忌。9疾病预后与结节病的病情有关。急性起病者，经治疗或自行缓解，预后较好；而慢性进行性，侵犯多个器官，引起功能损害，肺广泛纤维化或急性感染等则预后较差。死亡原因常为肺原性心脏病或心肌、脑受侵犯所致。有报道平均5年随访中34%病例完全恢复，30%改善，20%不变，病情恶化和死亡各占8%。